Dica do autor: A crise tireotóxica (ou tempestade tireotóxica) é a manifestação extrema do excesso de hormônio tireoidiano — uma emergência médica. O pulo do gato é entender que não se trata apenas de um hipertireoidismo "mais forte", mas de uma reação sistêmica intensa: ativação simpática exacerbada, metabolismo acelerado e disfunção multiorgânica. Clinicamente aparece com febre alta, taquicardia marcada (frequentemente fibrilação atrial), insuficiência cardíaca, manifestações gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarreia), alteração do estado mental que vai desde agitação até delirium e coma. Há geralmente um fator precipitante (infecção, cirurgia, retirada de drogas antitireoidianas, trauma). O manejo é urgente e envolve suporte hemodinâmico, beta-bloqueio para controlar a taquicardia, bloqueio da produção e liberação de hormônio tireoidiano, e terapia adjuvante (glucocorticoides, tratamento da causa precipitante). Fique ligado: intolerância ao frio e bradiarritmias não combinam com essa síndrome; o quadro neuropsiquiátrico (delirium, confusão) é uma pista importante para pensar em crise tireotóxica.

Alternativa A: CORRETA. Delirium é um achado compatível com crise tireotóxica. A sobrecarga metabólica, a hipertermia, a hipoxemia, disfunção hepática e a intensa ativação adrenérgica podem levar a alteração do nível de consciência, agitação, desorientação e quadro delirante. Na prática, ver hipertireoidismo com febre, taquicardia e mudança do estado mental deve acender o alerta para tempestade tireotóxica.

Alternativa B: INCORRETA. Intolerância ao frio não é característica do hipertireoidismo nem da crise tireotóxica — justamente o contrário: pacientes com excesso de hormônio tireoidiano costumam ter intolerância ao calor e sudorese aumentada. Se o paciente reclama de frio, pense em hipotireoidismo ou outras causas, não em crise tireotóxica.

Alternativa C: INCORRETA. Hematúria não é um achado típico nem sugestivo de crise tireotóxica. Pode ocorrer hemorragia por causas associadas, mas não faz parte do quadro clássico nem ajuda a distinguir a tempestade tireotóxica de outras emergências.

Alternativa D: INCORRETA. "Pressão arterial convergente" não é um termo clínico usado para caracterizar crise tireotóxica; o que se observa com mais frequência é pressão arterial variável, por vezes hipertensão sistêmica e aumento da diferença entre sistólica e diastólica (pulso saltatório), secundário ao aumento do débito cardíaco. De toda forma, a expressão proposta não identifica um achado clássico da tempestade tireotóxica.

Alternativa E: INCORRETA. Bradiarritmia atrial é o oposto do que se espera: a crise costuma cursar com taquiarritmias, especialmente fibrilação atrial e taquicardia sinusal. Bradicardia não é característica e, se presente, sugere outra etiologia ou complicação (por exemplo, fármacos beta-bloqueadores em excesso).

Resposta: Alternativa A