Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é o pulo do gato quando a gestante apresenta dor abdominal intensa, sangramento vaginal e um útero tenso e doloroso. A fisiopatologia envolve hematoma retroplacentário que separa a placenta da parede uterina, reduzindo a perfusão fetal e causando dor por irritação e contração uterina (hipertonia). Os principais fatores de risco incluem hipertensão arterial (crônica ou adquirida na gestação), trauma, tabagismo e uso de cocaína; observando que hipertensão é o fator de risco mais clássico. No exame clínico o quadro típico é: sangramento que pode variar de discreto a profuso, dor abdominal contínua e marcada, útero aumentado de tensão (hipertônico), e sinais maternos de hipovolemia ou taquicardia se houver perda importante; o registro cardiotocográfico pode mostrar taquicardia fetal inicial ou sinais de sofrimento fetal. Diferenciar de placenta prévia é essencial: placenta prévia costuma causar sangramento indolor, útero flácido e sem irritabilidade; trabalho de parto prematuro cursa com contrações rítmicas e progressão cervical, sem necessariamente hipertensão severa nem dor contínua e marcada; e eclâmpsia é definida por convulsões (antes disso, pré-eclâmpsia com hipertensão e proteinúria pode estar presente, mas não explica uteroversão dolorosa + hipertonia + sangramento). No manejo agudo, estabilizar a mãe (volemia, correção coagulopatia), monitorizar feto e decidir por via de parto conforme idade gestacional, condição materno-fetal e gravidade do descolamento — muitas vezes a cesárea é necessária em descolamentos graves com sufrimento fetal ou instabilidade materna.

Alternativa A: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro causa contrações uterinas rítmicas e progressão do colo com possível sangramento associado, mas não costuma causar um útero permanentemente hipertônico e extremamente doloroso como no DPP. Além disso, a pressão arterial muito elevada (190/120 mmHg) é um fator de risco e achado que orienta para descolamento; no trabalho de parto prematuro a PA isolada alta não é o achado definidor. Bater o olho: sangramento + dor intensa + útero tenso = pensar em DPP, não só trabalho de parto prematuro.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia total se caracteriza por sangramento vaginal indolor e ausência de dor uterina ou hipertonia; o útero geralmente não fica doloroso ao toque. Aqui, a paciente tem dor abdominal intensa e hipertonia uterina, o que afasta placenta prévia como diagnóstico principal. Além disso, placenta prévia não explicaria a PA tão elevada como fator causal direto do quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo raciocínio da alternativa B: placenta prévia parcial também costuma provocar sangramento indolor, sem a característica tríade do DPP (dor intensa, sangramento e útero tenso/hipertônico). A presença de hipertensão arterial severa e útero doloroso favorece descolamento e não placenta prévia parcial.

Alternativa D: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta encaixa perfeitamente: paciente com fator de risco (hipertensão aguda, tabagismo), quadro de sangramento vaginal associado à dor abdominal intensa, útero doloroso e hipertonia, além de sinais vitais alterados (PA muito elevada e taquicardia). Esse conjunto clínico é típico do DPP, e exige conduta rápida para estabilização materna e avaliação da necessidade de parto imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Eclâmpsia caracteriza-se por crises convulsivas em gestante com pré-eclâmpsia; não há menção de convulsões no enunciado. A hipertensão pode estar presente e fazer parte do contexto de pré‑eclâmpsia, mas ela por si só não explica o útero hipertônico e doloroso com sangramento — esses são sinais típicos de descolamento placentário.

Resposta: Alternativa D