Dica do autor: O câncer de cólon é, na maioria das vezes, um adenocarcinoma que evolui pela chamada sequência adenoma–carcinoma. Ou seja: pólipos adenomatosos têm potencial neoplásico e são a principal via de transformação maligna na grande maioria dos casos — por isso rastrear e ressecar adenomas é a principal estratégia preventiva. Entre os fatores de risco ambientais, dieta rica em carne vermelha e processada, gordura em excesso e obesidade aumentam o risco; o mecanismo envolve aumento do fluxo biliar, formação de ácidos biliares secundários e efeito mutagênico sobre o epitélio colônico. História familiar é um fator importante: desde síndromes mendelianas (polipose adenomatosa familiar, síndrome de Lynch) até história de primeiro grau com câncer aumentam o risco e antecipam o início do rastreio. No tratamento curativo, o pilar é a ressecção oncológica do tumor primário com margem adequada e esvaziamento do território linfático de drenagem; quando há invasão de órgãos vizinhos faz-se ressecção en bloc desses órgãos para obter margens livres. Em resumo: carne vermelha e alterações dietéticas contam; a maior parte das neoplasias se desenvolve via adenomas (muito mais que 35%); história familiar importa; e a cirurgia oncológica é a base do tratamento, incluindo órgãos adjacentes quando invadidos.

Alternativa A: CORRETA. Essa sequência (V F F V) é a correta. Explicando ponto a ponto: 1) Verdadeiro — dieta rica em carne vermelha/processada e alterações lipídicas/fecais associadas aumentam o risco de câncer colorretal. 2) Falso — a proporção real de cânceres que emergem da via adenoma–carcinoma é bem maior do que 35%; a maioria dos adenocarcinomas de cólon tem origem em pólipos adenomatosos. 3) Falso — história familiar é sim fator de risco relevante (síndromes hereditárias e história em 1º grau elevam risco). 4) Verdadeiro — tratamento cirúrgico oncológico inclui ressecção do primário, drenagem linfática regional e, quando há invasão, ressecção en bloc de órgãos adjacentes.

Alternativa B: INCORRETA. Sequência V V F V. Está errada porque a afirmativa 2 foi marcada como verdadeira aqui, enquanto na realidade a proposta que diz “Cerca de 35% das neoplasias de cólon surgem a partir de pólipos adenomatosos benignos” é equivocada — o percentual real de tumores decorrentes da progressão adenoma–carcinoma é muito maior que 35%, logo a assertiva 2 é falsa.

Alternativa C: INCORRETA. Sequência F V V F. Já começa errando a 1 (nega a relação com carne vermelha/colesterol fecal) quando essa associação existe. Também coloca a 2 como verdadeira (o que, como explicado, subestima a contribuição da via adenoma–carcinoma) e a 4 como falsa, o que contradiz o princípio da ressecção oncológica com linfadenectomia e ressecção en bloc quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Sequência F F V F. Incorreta porque nega a relação dieta–carcinoma (1 falsa) e também nega a indicação cirúrgica clássica do item 4; além disso classifica a história familiar como verdadeira (3 V) quando a realidade é que história familiar é fator de risco — logo essa alternativa está confusa e errada em vários pontos.

Alternativa E: INCORRETA. Sequência V F V F. Aqui o erro está em tornar a afirmativa 3 verdadeira (ou seja, afirmar que história familiar não é fator de risco), o que é manifestamente falso. Também inverte o item 4, que é verdadeiro (tratamento cirúrgico oncológico com drenagem linfática e ressecção de órgãos invadidos quando necessário).

Resposta: Alternativa A