Dica do autor: A gastroenterite por Salmonella não tipável costuma ser autolimitada, mas o risco de evolução para bacteremia e infecção extraintestinal não é desprezível em idosos e em quem tem lesões vasculares ou próteses. Salmonella tem afinidade por parede aterosclerótica e aneurismas, podendo causar septicemia e infecção do saco aneurismático — o famoso "pulo do gato" é reconhecer quem não pode ser tratado só com soro e antitérmicos. Nesses casos indica-se terapia antimicrobiana direcionada, preferindo-se agentes com boa atividade intramacrofágica e penetração tecidual, como fluoroquinolonas (quando a cepa for sensível) ou cefalosporinas de terceira geração/azitromicina em alternativas. A via oral é aceitável se o paciente estiver clinicamente estável, sem sinais de sepse, e conseguir manter a ingestão; já a duração depende da gravidade e do sítio comprometido (casos simples 5–7 dias, complicados ou com foco vascular muito mais prolongado e frequentemente combinado com cirurgia).

Alternativa A: INCORRETA. Manter apenas tratamento sintomático é aceitável em adultos jovens e sem fatores de risco, mas neste paciente de 70 anos com aneurisma aórtico há risco aumentado de bacteremia e colonização do aneurisma. O quadro pode parecer leve, mas a conduta expectante pode permitir a progressão para infecção vascular, o que tem alta morbidade e mortalidade. Portanto, só sintomáticos não é a melhor opção aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Internação e antibioticoterapia parenteral são necessárias quando há sinais de sepse, desidratação grave, vômitos incoercíveis ou comprometimento hemodinâmico. Nosso paciente está hemodinamicamente estável e sem febre atual; além disso, ampicilina-sulbactam não é a primeira escolha empírica para Salmonella não tipável em adultos, devido à variabilidade de sensibilidade e menor atividade intracelular. A terapia IV deve ficar reservada para casos moderados/graves ou quando a via oral for impossível.

Alternativa C: CORRETA. Prescrever ciprofloxacina oral é a melhor opção entre as apresentadas. Em paciente idoso com aneurisma, objetiva-se prevenir bactérias atingirem e infectarem o vaso. Se a cepa for sensível, ciprofloxacina oral (por exemplo 500 mg duas vezes ao dia) é eficaz, com boa biodisponibilidade e penetração tecidual; a via oral é adequada pois o paciente está estável. Sempre confirmar antibiograma quando disponível e, se houver suspeita de infecção vascular estabelecida ou bacteremia, ampliar para terapia IV e prolongar o tratamento, com avaliação vascular especializada.

Alternativa D: INCORRETA. Probióticos podem reduzir levemente a duração de diarreias virais ou pós-antibiótico em alguns cenários, mas não substituem antimicrobianos quando há risco elevado de doença invasiva. Em um idoso com aneurisma e cultura positiva para Salmonella, um probiótico isolado é insuficiente e inadequado como única intervenção para prevenir complicações graves.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir coprocultura em 15 dias para detectar portador crônico não é rotina para Salmonella não tipável; a condição de portador crônico é muito mais relevante para Salmonella Typhi e Paratyphi. Além disso, enquanto o paciente está sintomático e tem fatores de risco para invasão, a prioridade é tratamento adequado agora, não aguardar para investigar portadorismo.

Resposta: Alternativa C