Dica do autor: Níveis de prevenção não são atributos do ato isolado, mas da relação entre a intervenção e a doença-alvo. Prevenção primária evita o surgimento da doença: pode ser promoção da saúde (medidas gerais como atividade física, alimentação) ou proteção específica (vacinas, quimioprofilaxia, medicamentos para reduzir risco de uma doença antes que ela ocorra). Prevenção secundária detecta precocemente a doença e impede complicações ou progressão (rastreamento, tratamento precoce); já a prevenção terciária reduz o impacto e sequelas de doença estabelecida (reabilitação, manejo de complicações crônicas). O pulo do gato é: ao classificar uma medida, pergunte “qual doença estou tentando evitar?”—a mesma medida pode ser primária para uma condição e secundária para outra. No caso do AAS, quando usado para reduzir a chance do primeiro infarto é uma proteção específica dentro da prevenção primária; quando usado em pacientes com uma doença crônica (como hipertensão) para evitar eventos isquêmicos que são complicações dessa doença, atua como prevenção secundária relativa à hipertensão.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que o AAS seria prevenção primária (proteção específica) para HAS e também prevenção primária (promoção da saúde) para infarto. Isso está trocado: AAS não é ação de promoção da saúde (essa é educação, políticas e mudanças de hábitos) e, para hipertensão, o AAS não evita o aparecimento da HAS (logo não é prevenção primária em relação à HAS). Além disso, uso de AAS para infarto é proteção específica dentro da prevenção primária, não promoção da saúde.

Alternativa B: CORRETA. Acerta ao reconhecer que, em relação à hipertensão, o AAS funciona como prevenção secundária (ou seja, uma medida para evitar complicações cardiovasculares decorrentes de uma doença já presente) e, em relação ao infarto quando a intenção é impedir o primeiro evento, é prevenção primária do tipo proteção específica (uso farmacológico para reduzir risco de doença que ainda não ocorreu). É exatamente a distinção clínica importante: a mesma intervenção muda de categoria conforme a doença de referência.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que seria prevenção primária (proteção específica) para as duas enfermidades. Errado porque o AAS não previne o surgimento da hipertensão (não é medida primária em relação à HAS); quando há hipertensão pré-existente, o AAS age para prevenir eventos (complicações), o que é secundário.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma prevenção secundária do tipo tratamento para ambas as enfermidades. Primeiro, AAS não trata hipertensão nem infarto em sentido curativo do termo (embora faça parte do manejo agudo do infarto, aqui a intenção é prevenção). Segundo, em relação ao infarto primário (prevenção do primeiro evento) o AAS seria primária, não secundária.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma ser prevenção terciária, o que não é adequado: prevenção terciária refere-se a reduzir sequelas após doença estabelecida e incapacitante. O uso profilático de AAS para evitar um primeiro infarto ou reduzir eventos em pacientes com fatores de risco não se enquadra como prevenção terciária.

Resposta: Alternativa B