Dica do autor: Coledocolitíase é a presença de cálculo no colédoco e costuma se apresentar de forma intermitente. O pulo do gato é olhar para o padrão clínico-laboratorial: dor tipo cólica no hipocôndrio direito ou epigástrio, episódios recorrentes e icterícia de intensidade variável, geralmente mais leve quando comparada às hepatopatias agudas. Na bioquímica, o perfil clássico é colestático — aumento da bilirrubina direta, elevação predominantemente de fosfatase alcalina e GGT — com transaminases apenas discretamente aumentadas. Elevações muito marcantes de AST/ALT (ordens de magnitude >10–20x) apontam para injúria hepática aguda (hepatite viral, intoxicativa ou isquêmica) e não para coledocolitíase isolada. Sintomas sistêmicos como febre alta e quadro séptico sugerem colangite aguda, enquanto perda de peso progressiva, prurido intenso e icterícia insidiosa em idoso lembram obstrução por neoplasia. Já sinal de Murphy positivo nos faz pensar mais em colecistite aguda. Bater o olho e saber: paciente mulher, meia-idade, dor biliar intermitente, icterícia leve e alterações laboratoriais discretas é o cenário que mais combina com pedra no colédoco.

Alternativa A: INCORRETA. Icterícia abrupta com dor e inapetência pode ocorrer em cálculos impactados, mas a elevação de transaminases em torno de 20 vezes o valor de referência é típica de hepatite aguda (viral, tóxica ou isquêmica), não de coledocolitíase pura. Em obstrução biliar as transaminases podem subir, mas geralmente não em níveis tão exagerados; o padrão predominante é colestático (FA e GGT elevadas). Portanto, esse quadro direciona mais para uma lesão hepatocelular aguda do que para cálculo no colédoco.

Alternativa B: INCORRETA. Icterícia progressiva, emagrecimento e prurido em paciente idoso são sinais de obstrução biliar crônica por neoplasia (colangiocarcinoma ou tumor da cabeça do pâncreas). A evolução insidiosa e a perda ponderal corporal sugerem processo neoplásico e não coledocolitíase, que costuma ser episódica e sem perda de peso tão pronunciada.

Alternativa C: INCORRETA. Quadro de confusão mental evoluindo para coma e prolongamento do tempo de protrombina em paciente previamente hígido caracteriza insuficiência hepática aguda (síndrome hepatocelular fulminante), não coledocolitíase. A presença de encefalopatia e coagulopatia aponta para perda aguda da função hepática, situação bem distinta da obstrução biliar por cálculos.

Alternativa D: INCORRETA. Sinal de Murphy positivo (dor inspiratória à palpação do hipocôndrio direito) é clássico para colecistite aguda — inflamação da vesícula — e não permite concluir coledocolitíase. Pode haver coexistência entre colecistite e coledocolitíase, mas o Murphy positivo sozinho não é indicativo confiável de cálculo no colédoco.

Alternativa E: CORRETA. Icterícia leve restrita às escleras, episódios de dor tipo cólica e alterações laboratoriais discretas nas transaminases (menos de 10x) em mulher de 45 anos é o cenário que melhor sugere coledocolitíase. É o quadro clássico: paciente de meia-idade, sintomas bílio‑colestáticos intermitentes e perfil laboratorial com predomínio de colestase e moderada elevação de transaminases. Fique ligado: na prática, a confirmação depende de imagem (US, colangiografia, CPRE/CPRE terapêutica quando indicada), mas clinicamente esse é o padrão que mais aponta para cálculo no colédoco.

Resposta: Alternativa E