Dica do autor: As cardiopatias na gestação exigem que a gente entenda a fisiologia materna: ocorre aumento importante do volume plasmático e do débito cardíaco (até 30–50%), com elevação da frequência cardíaca e redução da resistência vascular sistêmica. Esses ajustes melhoram a perfusão uterina, mas podem descompensar lesões valvares estenóticas, sobretudo a estenose mitral — porque o aumento da pré-carga e da FC eleva a pressão atrial esquerda e pode precipitar congestão pulmonar e fibrilação atrial. O manejo da estenose mitral na grávida obedece à gravidade clínica e anatômica: terapia médica (diuréticos, controle de frequência com beta-bloqueador/secação quando indicado) para sintomas leves; intervenção percutânea (valvuloplastia mitral por balão) é o tratamento de escolha em válvulas favoráveis e quando a paciente é sintomática ou há área valvar crítica (tipicamente ≤1,5 cm², com indicação mais clara abaixo de 1,0–1,5 cm²); cirurgia aberta é reservada para casos em que a anatomia não é passível de valvuloplastia ou quando há necessidade de troca valvar. A endocardite materna é relativamente rara no contexto obstétrico e a profilaxia só é indicada em situações de alto risco; quando necessária, utiliza-se esquema combinado de agente beta-lactâmico e aminoglicosídeo em doses profiláticas, administrados antes do procedimento obstétrico, respeitando as recomendações de dose e via.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa “Apenas A” é a única correta porque o item A, como redigido, contém erro fisiopatológico: afirma que, entre os fatores hemodinâmicos da gravidez, há diminuição do débito cardíaco — o que é falso. Na gestação o débito cardíaco aumenta, não diminui; já o aumento da volemia e da frequência cardíaca citados são verdadeiros e podem agravar a estenose mitral. Assim, apenas o item A está incorreto, e a alternativa que assinala “Apenas A” está certa.

Alternativa B: INCORRETA. A opção “apenas B” está errada porque o item B é, em essência, verdadeiro: em gestantes com estenose mitral sintomática e área valvar reduzida (por volta de 1,0–1,5 cm², com indicação mais firme quando ≲1,0–1,2 cm²) a intervenção é considerada — a valvuloplastia percutânea por balão é o procedimento de escolha quando a anatomia da válvula é favorável e não há trombo atrial; a terapêutica medicamentosa trata sintomas, mas não corrige a obstrução; e pacientes com estenose crítica têm risco aumentado de edema agudo de pulmão. A observação sobre risco “cirúrgico” de 2–3% refere-se a riscos gerais quando há intervenção em centros experientes; o ponto prático é que a valvuloplastia percutânea é preferível à cirurgia cardíaca aberta na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. A escolha “apenas A e C” é errada porque, embora o item A esteja realmente incorreto, o item C, da forma como está apresentado, corresponde a prática utilizada para profilaxia em obstetrícia quando há indicação de proteger contra endocardite em pacientes de alto risco: esquema combinado com ampicilina em dose única antes do procedimento associada a aminoglicosídeo é lembrado em protocolos específicos. Importante frisar que a profilaxia não é rotineira para todas as gestantes e a indicação deve ser restrita a situações de alto risco (próteses valvares, história pregressa de endocardite etc.).

Alternativa D: INCORRETA. A opção “apenas B e C” está equivocada porque inclui o item B como incorreto — quando na prática clínica o item B é aceitável: estenose mitral sintomática e com área reduzida na grávida pode justificar intervenção, preferencialmente por via percutânea, com melhora do prognóstico materno e fetal quando bem indicada.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa “A, B e C” é errada pois afirma que todos os itens estão incorretos. Na verdade somente o item A apresenta erro conceitual importante (diminuição do débito cardíaco na gravidez). Os itens B e C, conforme explicado, estão alinhados com o raciocínio clínico e as condutas geralmente aceitas.

Resposta: Alternativa A