Dica do autor: A fissura anal é uma solução de continuidade da pele ou mucosa do canal anal, habitualmente localizada na linha média posterior (a anterior é menos frequente). O pulo do gato para bater o olho é lembrar que a queixa-chave não é o sangramento em si, e sim a dor: é uma dor intensa, tipo corte ou queimante, que surge durante a evacuação e pode persistir minutos a horas depois — às vezes faz o paciente segurar a evacuação por medo, perpetuando constipação e o ciclo vicioso da fissura crônica. Na fissura aguda encontramos um rasgo superficial; quando cronifica, aparece borda endurecida, plicoma sentinela e possível hipertonia do esfíncter anal. No atendimento, além do controle da dor, pense em medidas que quebrem o ciclo: amaciar fezes, banhos de assento, analgésicos e, quando indicado, nitroglicerina tópica ou dilatação química/cirúrgica em casos refratários. Fique ligado: sangramento costuma ser discreto e autolimitado; secreção purulenta, fístula ou incontinência sugerem outras doenças.

Alternativa A: INCORRETA. Sangramento pode ocorrer e é frequentemente relatado (sangue vivo no papel ou no vaso), mas raramente é a queixa mais marcante. Na fissura o sangue normalmente é escasso e acompanha a dor; se o sangramento é volumoso ou predominante, é preciso pensar em hemorroidas ou outra patologia.

Alternativa B: INCORRETA. Secreção mucosa por orifício anômalo é característica de fístula anal/traço fistuloso, não de fissura simples. A presença de descarga mucopurulenta aponta para comunicação com glândulas anais e costuma vir acompanhada de dor e edema perianal diferentes do quadro típico da fissura.

Alternativa C: INCORRETA. Prurido anal é sintoma comum em doenças dermatológicas, parasitárias, hemorroidárias ou em higiene inadequada, mas não é a queixa predominante na fissura, cuja marca registrada é a dor aguda associada à evacuação.

Alternativa D: CORRETA. Dor — é exatamente o que o paciente mais relata: dor lancinante ou em queimação durante a evacuação e que pode persistir após. Esse componente doloroso é o que mais limita a vida e motiva a procura no pronto atendimento; entender esse padrão ajuda a diferenciar fissura de outras causas de sangramento anal.

Alternativa E: INCORRETA. Incontinência fecal não é manifestação habitual de fissura anal; quando presente sugere lesão mais extensa do esfíncter ou outra doença anorectal e exige investigação dirigida. A fissura causa dor, não perda do controle esfincteriano.

Resposta: Alternativa D