Dica do autor: Na pré‑eclâmpsia grave o objetivo é controlar rapidamente a pressão arterial para evitar AVC, dissecção aórtica e lesão de órgãos maternos, ao mesmo tempo em que se protege o feto. Os fármacos de escolha aguda são hidrALazina IV, labetalol (IV ou oral) e nifedipina oral (especialmente em formas imediatas/curtas). O sulfato de magnésio é indicado para prevenção e tratamento de eclampsia, mas não é anti‑hipertensivo. Inibidores do sistema renina‑angiotensina (IECA e BRA, como enalapril, captopril, losartana) são contraindicados durante a gestação — em especial no 2.º e 3.º trimestres — por causarem oligohidrâmnio, lesão renal fetal irreversível, hipotensão neonatal e malformações ósseas/cranianas. Nitroprussiato pode reduzir a PA de forma rápida, mas seu uso na gestação é restrito e de curto prazo, por risco de intoxicação por cianeto no feto; reserva‑se para casos refratários ou como ponte para cesárea em emergência. O pulo do gato: bater o olho e saber que ACEi/ARBs nunca em grávidas; os demais (hidralazina, labetalol, nifedipina) são a espinha dorsal do manejo pressórico agudo-obstétrico.

Alternativa A: INCORRETA. O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador potente usado em emergência hipertensiva; pode ser utilizado em gestantes apenas em situações excepcionais, por curto período, quando não há resposta a drogas mais seguras ou é necessária redução pressórica extremamente rápida como ponte para o parto. O problema é o risco de toxicidade por cianeto/tiocianato ao feto e dependência de monitorização intensa; por isso não é a primeira escolha, mas também não é classificado como absolutamente contraindicado.

Alternativa B: INCORRETA. A hidralazina é uma das drogas clássicas e recomendadas para tratamento agudo da hipertensão grave na gravidez; usada IV em bolus repetidos ou infusionada, costuma ser bem tolerada e eficaz para reduzir a pressão em pré‑eclâmpsia severa. A dose diária escrita na alternativa pode não refletir o esquema IV habitual, mas farmacologicamente é perfeitamente empregável e segura no contexto obstétrico.

Alternativa C: INCORRETA. "Bloqueadores" aqui, no jargão das provas, costuma remeter a bloqueadores beta (ex.: labetalol), que são primeira linha para hipertensão severa em gestantes — podem ser administrados IV ou oral e apresentam bom perfil materno‑fetal. Portanto, não é uma opção a ser evitada; pelo contrário, é parte do arsenal terapêutico recomendado.

Alternativa D: CORRETA. Losartana (bloqueador do receptor de angiotensina, BRA) é contraindicada na gestação. A exposição fetal, sobretudo no 2.º/3.º trimestres, está associada a oligohidrâmnio por redução do fluxo e da função renal fetal, hipoplasia pulmonar secundária, disfunção renal neonatal e mesmo morte. Esses efeitos podem ser irreversíveis, por isso IECA/BRA não devem ser usados em mulheres grávidas nem em período de amamentação próximo, e qualquer mulher em idade fértil em uso dessas drogas deve ser orientada sobre contracepção e troca do esquema antes da concepção.

Alternativa E: INCORRETA. A nifedipina (especialmente formulações de liberação controlada ou a forma oral imediata usada para crise) é amplamente aceita e eficaz no controle da hipertensão em pré‑eclâmpsia, sendo uma boa opção oral quando não há via IV imediata. A posologia citada está dentro das faixas usadas clinicamente; é segura e frequentemente utilizada como primeira ou segunda linha.

Resposta: Alternativa D