Dica do autor: No acompanhamento vacinal de lactentes atrasados o pulo do gato é entender composição das vacinas, janelas etárias e o que já foi recebido. A pentavalente (DTP+Hib+Hepatite B) substitui a combinação tetravalente quando há necessidade de incluir a dose de hepatite B no esquema; por isso, quando a criança já teve apenas a primeira dose de HepB ao nascer, a pentavalente é a opção lógica para garantir a continuidade. A vacina pneumocócica 10-valente deve ser iniciada mesmo com atraso; a meningocócica C conjugada também é indicada como dose de esquema primário/catch‑up. A vacina contra febre amarela, em áreas de risco como a Amazônia e em população indígena, é recomendada a partir dos 6 meses, então aos 7 meses essa dose está indicada. Já a vacina oral contra rotavírus tem janela etária restrita e, se ultrapassada, não se inicia; a tríplice viral (SCR/MMR) faz parte do calendário a partir de 12 meses e não entra na rotina aos 7 meses, salvo situações específicas. Por fim, a VIP (polio inativada) já foi recebida nas três doses, logo não é necessário repetir esquema polivalente que poderia deixar lacunas (ex.: tetravalente sem HepB).

Alternativa A: INCORRETA. Propor rotavírus e Hepatite B 2ª dose + tetravalente e demais vacinas inclui a vacina rotavírus: essa vacina tem janela etária limitada e, aos 7 meses, normalmente já não se inicia o esquema; além disso, a tetravalente não contém hepatite B (logo, não resolveria a necessidade de completar a HepB), enquanto a pentavalente agrega HepB. Portanto essa combinação está errada tanto pela janela do rotavírus quanto pela escolha da vacina combinada inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Sugere Hepatite B 1ª dose (já foi realizada ao nascer), tetravalente e tríplice viral aos 7 meses. Colocar a HepB como 1ª dose é contraditório com o cartão; além disso a tetravalente novamente não resolve a segunda dose de HepB. A tríplice viral não faz parte da rotina antes dos 12 meses, salvo recomendações específicas (ex.: surtos); então essa alternativa está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Muito parecida com a A, traz rotavírus e tetravalente: o problema segue sendo a janela etária para rotavírus (normalmente encerrada) e o fato de a tetravalente não adicionar a HepB que a criança precisa completar. Além disso, falta a indicação explícita de febre amarela, importante em área amazônica indígena.

Alternativa D: CORRETA. Pentavalente 1ª dose (que incorpora DTP, Hib e a dose seguinte de Hepatite B), pneumocócica 10‑valente 1ª dose e meningocócica C 1ª dose são as vacinas que compõem o esquema primário atrasado para proteger contra doenças invasivas importantes. Em área de risco amazônica e em população indígena, a febre amarela deve ser aplicada a partir dos 6 meses; portanto, aos 7 meses, a dose é indicada. Essa combinação cobre a lacuna da HepB, protege contra Hib/DTP, pneumococo e meningococo e ainda inclui a proteção contra febre amarela, sendo a melhor conduta para atualizar o cartão.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe Hepatite B 1ª dose mais pentavalente 1ª dose e demais vacinas. Colocar Hepatite B como 1ª dose é erro conceitual, já que a criança recebeu a primeira dose ao nascer; a pentavalente inclui a dose seguinte de HepB, mas a redação desta alternativa gera confusão ao reiniciar HepB. Além disso a alternativa tem erro de forma ao listar Hepatite B 1ª dose isoladamente quando o correto é avançar para doses subsequentes dentro de vacinas combinadas apropriadas.

Resposta: Alternativa D