Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da fórmula de Cockcroft-Gault para estimar o clearance de creatinina e aplicar o fator de correção para mulheres. A fórmula clássica é: CrCl = [(140 – idade) × peso (kg)] / [72 × creatinina sérica (mg/dL)] e, no caso da mulher, multiplica-se o resultado por 0,85. Não se faz redução adicional por haver apenas um rim — a fórmula já reflete a relação entre produção de creatinina (massa muscular) e depuração medida pela creatinina sérica. Quanto ao estadiamento da doença renal crônica, considera-se: estágio 1 (>90), 2 (60–89), 3 (30–59, dividido em 3a e 3b), 4 (15–29) e 5 (<15) ml/min/1,73m² (aqui usamos ml/min do Cockcroft como aproximação clínica). Fazendo as contas: (140–60)×70/(72×2,5)=31,11 ml/min (valor bruto); aplicando o fator feminino 0,85 → 31,11×0,85 ≈ 26,4 ml/min. Esse valor se enquadra no estágio 4 da DRC (15–29 ml/min), ou seja, insuficiência renal moderada a grave.

Alternativa A: INCORRETA. 31,1 ml/min corresponde ao cálculo sem aplicar o fator 0,85 para sexo feminino. Como a paciente é mulher, é obrigatório multiplicar por 0,85; portanto esse valor está superestimado e o estadiamento (fase 3) também fica equivocado para o valor correto.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente usa 31,1 ml/min (cálculo sem corrigir para mulher). Além disso, um clearance de ~31 ml/min se enquadraria em estágio 3b (30–44) e não em estágio 4, portanto a combinação está errada por dois motivos.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui o valor numérico de 26,4 ml/min está correto (é o resultado da fórmula com correção feminina), porém o estadiamento foi informado como fase 3. Como o valor está entre 15 e 29 ml/min, o correto é fase 4 — logo a alternativa erra ao classificar como fase 3.

Alternativa D: CORRETA. 26,4 ml/min é o clearance estimado pela fórmula de Cockcroft-Gault considerando a paciente (idade 60 anos, 70 kg, creatinina 2,5 mg/dL) e multiplicando por 0,85 por se tratar de mulher. Esse valor se enquadra no estágio 4 da DRC (15–29 ml/min). Portanto, alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. 10,2 ml/min é muito menor que o valor estimado pelos dados fornecidos; corresponderia a insuficiência renal terminal (fase 5), o que não condiz com as creatininas e peso descritos.

Resposta: Alternativa D