Dica do autor: Na colecistite aguda o processo inflamatório da vesícula biliar, geralmente por obstrução do ducto cístico por cálculo, pode evoluir para complicações locais por isquemia, infecção ou progressão para cronicidade. As principais complicações agudas são empiema (acúmulo de pus), necrose/ gangrena e perfuração com peritonite localizada ou generalizada; também pode formar abscessos pericolecísticos e, em evolução mais crônica ou repetitiva, fístulas entre a vesícula e vísceras adjacentes (colecistoentérica), que podem levar à obstrução intestinal por cálculo (íleo biliar). O termo pseudocisto, por outro lado, é clássico da pancreatite aguda/crônica e refere-se a coleção peripancreática encapsulada com fluido rico em enzimas, não sendo uma complicação típica da colecistite. Fique ligado: bater o olho e saber diferenciar coleções purulentas/necrose/perfuração de pseudocistos pancreáticos é o pulo do gato na abordagem do paciente com dor abdominal alta.

Alternativa A: INCORRETA. Empiema é uma complicação bem conhecida da colecistite aguda — a vesícula fica repleta de pus por sobreinfecção da bile estagnada. Clinicamente o paciente costuma apresentar piora do quadro, febre alta, leucocitose e sinais de peritonite localizada. É indicação de drenagem urgente (percutânea) ou colecistectomia precoce, dependendo da estabilidade do paciente.

Alternativa B: CORRETA. Pseudocisto não é uma complicação da colecistite; é típico da pancreatite (aguda ou crônica) quando há coleção de fluido pancreático que se organiza e forma parede fibrótica sem epitélio verdadeiro — daí o nome “pseudo”. Portanto, entre as opções dadas, é a exceção e a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Perfuração da vesícula é uma complicação possível, especialmente se houver necrose da parede por isquemia ou infecção intensa; pode ocorrer perfuração localizada com abscesso pericolecístico ou perfuração livre com peritonite. A identificação precoce e o manejo cirúrgico são essenciais.

Alternativa D: INCORRETA. Fístula colecistoentérica é uma consequência bem descrita de colecistite crônica ou de episódios repetidos de inflamação, quando um cálculo grande erode a parede da vesícula e estabelece comunicação com o trato gastrintestinal. Pode levar ao quadro clínico de íleo biliar quando o cálculo migra e obstrui o intestino delgado.

Resposta: Alternativa B