Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de lesão do nervo torácico longo, que inerva o músculo serrátil anterior. Esse músculo faz a rotação superior e a fixação da escápula na parede torácica — ou seja, permite que você eleve o braço acima da cabeça ao promover a rotação e a estabilidade da escápula. Na mastectomia radical modificada o nervo torácico longo fica exposto e pode ser lesionado, levando à escápula alada (winging), fraqueza na abdução do ombro acima de 90° e dificuldade em manter a escápula estável durante a elevação do membro superior. O tratamento inicial não é cirurgia imediato: é reabilitação funcional — mobilização precoce dentro do limite da dor, fisioterapia orientada para fortalecimento dos estabilizadores escapulares (especialmente serrátil anterior e trapézio), estímulo neuromuscular e educação postural. Só se houver lesão completa e persistente com impacto funcional após meses é que se pensa em reparo cirúrgico ou transferências tendíneas. Fique ligado: diferenciar lesão sensorial (ex.: nervo intercostobraquial) de lesão motora (nervo torácico longo) é essencial para decidir conduta.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo intercostobraquial é um ramo sensitivo que fornece sensibilidade à face medial do braço; sua lesão causa parestesia ou dor, não fraqueza efetiva para abdução nem escápula alada. A conduta diante de parestesia pós-mastectomia é geralmente analgesia, orientação e mobilização conforme tolerância — não há indicação de tratar como paralisia motora. Assim, a primeira parte da alternativa está equivocada e a recomendação de “movimentação livre” aplicada ao quadro da questão não explica a perda de abdução/elevação escapular.

Alternativa B: INCORRETA. O plexo do grande dorsal (na prática o nervo toracodorsal) inerva o latíssimo do dorso; sua lesão prejudica adução e rotação medial do braço e força em alguns gestos de elevação do tronco, mas não provoca escápula alada nem dificuldade típica para abdução acima de 90° como ocorre na lesão do serrátil anterior. Logo, a estrutura indicada está errada e a conduta genérica “movimentação” não responde ao problema motor descrito.

Alternativa C: CORRETA. Lesão do nervo torácico longo leva à paralisia do serrátil anterior, resultando em escápula alada e dificuldade para abdução do braço — exatamente o quadro descrito. O manejo imediato é conservador: fisioterapia para manutenção da amplitude de movimento, fortalecimento dos estabilizadores escapulares e reeducação neuromuscular; analgesia e orientação quanto a cuidados com linfedema e cicatriz também são importantes. A intervenção cirúrgica só é considerada se a disfunção persistir por meses e houver indicação funcional clara.

Alternativa D: INCORRETA. Repetindo: o nervo intercostobraquial é sensitivo, não causa o padrão motor descrito. Além disso, a recomendação de “restrição de movimento” é equivocada após mastectomia: imobilizar desnecessariamente aumenta risco de rigidez, perda funcional e piora de linfedema. O correto é mobilização orientada e fisioterapia precoce, não restrição.

Resposta: Alternativa C