Dica do autor: O primeiro passo é bater o olho na medida e entender o que ela representa: uma PA de 138/84 mmHg em um adulto jovem corresponde ao que chamamos de PA normal alta (às vezes referida como pré-hipertensão). Não é hipertensão estabelecida, mas também não é para ignorar. O pulo do gato aqui é confirmar e agir sem medicar imediatamente: repetir medidas em ocasiões diferentes, orientar monitorização domiciliar ou avaliar com MAPA se houver suspeita de efeito “jaleco branco” ou variabilidade. Para esse perfil — jovem, com sobrepeso leve (IMC 26,3), sedentário e estressado — a primeira linha é intervenção no estilo de vida. As medidas que realmente reduzem a pressão são perda de peso (objetivo IMC <25), atividade física aeróbica regular (pelo menos 150 minutos/semana de intensidade moderada), dieta com redução do sódio e rica em frutas/vegetais (padrão similar ao DASH), moderação de álcool, controle do estresse e sono adequado. Farmacoterapia só entra se a PA se mantiver em níveis hipertensivos nas confirmações (≥140/90 mmHg na maioria dos casos) ou se houver lesão de órgão-alvo, doença cardiovascular estabelecida ou risco cardiovascular elevado. Em resumo: confirmação + mudanças no estilo de vida e acompanhamento.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não necessita de nenhuma orientação é simplificar demais. Mesmo não sendo hipertenso, esse paciente tem PA no limiar superior e fatores modificáveis (sobrepeso, sedentarismo, estresse) que merecem intervenção imediata. Não orientar mudanças de estilo de vida e monitorização é perder a janela de prevenção.

Alternativa B: INCORRETA. A redução do sal é importante e o acompanhamento nutricional pode ser útil, mas aqui a alternativa é parcial: focar só no sal ignora medidas de maior impacto para esse paciente, como perda de peso e atividade física. Ou seja, é ação correta, mas incompleta frente às necessidades.

Alternativa C: CORRETA. É a melhor conduta. Classificar como PA normal alta e priorizar perda de peso e início de atividade física é exatamente o que se espera: medidas de estilo de vida podem baixar a PA de forma consistente e reduzir risco futuro. Além disso, antes de pensar em fármaco, deve-se confirmar a elevação com novas medidas ou monitorização domiciliar/MAPA e acompanhar a resposta às intervenções.

Alternativa D: INCORRETA. História familiar positiva aumenta risco, mas não é indicação isolada para iniciar anti-hipertensivo em um jovem com PA limítrofe. Medicamento é indicado quando a elevação é sustentada em níveis hipertensivos ou existe alto risco/lesão orgânica. Prescrever fármaco só por ter avó hipertensa seria exagero e expõe o paciente a efeitos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Há uma alternativa correta entre as apresentadas (a C), portanto afirmar que nenhuma está correta não procede.

Resposta: Alternativa C