Dica do autor: A leitura 138/84 mmHg encaixa-se na categoria de pressão arterial “normal-alta” (pré-hipertensão), ou seja, abaixo do limiar para diagnóstico de hipertensão arterial sustentada, mas acima da pressão ideal. Aqui o pulo do gato é entender que o manejo principal não é medicamento, e sim mudança do estilo de vida: perda de peso quando há sobrepeso, prática regular de atividade física aeróbica, adoção de padrão alimentar saudável com redução de sódio e maior ingestão de frutas, verduras e alimentos ricos em potássio, moderação do consumo de álcool e cessação do tabagismo. É importante confirmar a tendência com novas aferições, preferencialmente incluindo medidas fora do consultório (monitorização residencial ou ambulatorial), e avaliar risco cardiovascular global e comorbidades. A prescrição farmacológica fica reservada para quem tem hipertensão diagnosticada (≥140/90 mmHg em contexto ambulatorial confirmado), lesão de órgão-alvo, doença cardiovascular estabelecida, doença renal, diabetes com risco aumentado, ou risco cardiovascular muito alto.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar 138/84 como “normal” e não orientar nada é um erro prático. Mesmo sem indicar fármaco, trata-se de PA normal-alta e exige intervenções não farmacológicas e seguimento. Ignorar significa perder a chance de prevenir progressão para hipertensão e reduzir risco cardiovascular futuro.

Alternativa B: INCORRETA. A redução de sal é sim indicada, mas a alternativa rotula a PA como “normal” e limita a orientação apenas ao acompanhamento nutricional para reduzir sal. O manejo é mais amplo: perda de peso (o paciente está com IMC 26,3 — sobrepeso leve), aumento da atividade física e mudanças alimentares gerais (padrão DASH-like), além da redução de sódio. Focar só no sal subestima intervenções de maior impacto.

Alternativa C: CORRETA. É a melhor conduta. A classificação é de PA normal-alta e, sendo o paciente jovem, sedentário e com sobrepeso, a ênfase deve ser perda de peso e início de atividade física regular. A perda de peso é uma das medidas que mais reduzem a PA; a recomendação prática é perda gradual e manutenção do peso normal. Atividade física aeróbica moderada totalizando pelo menos 150–300 minutos/semana (ou 30 minutos na maioria dos dias) e treino de força 2x/semana são metas realistas e evidenciadas para reduzir PA e risco CV.

Alternativa D: INCORRETA. História familiar positiva para hipertensão não é, por si só, indicação para iniciar fármaco quando a PA está em faixa normal-alta. A decisão por anti-hipertensivo depende da pressão confirmada em leituras subsequentes, da presença de lesão de órgão-alvo, comorbidades (diabetes, doença renal) ou risco cardiovascular elevado. Começar medicação apenas por antecedente familiar seria excesso terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. Recomendar atividade física apenas 2x por semana é insuficiente. Além do treino de força 2x/semana, o mínimo eficaz para redução da PA é atividade aeróbica regular somando pelo menos 150 minutos/semana (divididos ao longo da semana). A orientação precisa ser prática e ambiciosa o suficiente para promover perda de peso e melhora cardiometabólica.

Resposta: Alternativa C