Dica do autor: O pulo do gato para entender contraindicações das pílulas combinadas (estrogênio + progestagênio) é lembrar do papel do estrogênio: ele aumenta risco de trombose venosa e arterial, sofre metabolismo hepático importante e pode estimular neoplasias sensíveis a hormônio. Portanto, contraindicações absolutas são situações em que o uso do estrogênio representa risco imediato ou agrava doença ativa — por exemplo, tromboembolismo atual ou histórico de eventos arteriais, neoplasias hormônio‑dependentes ativas (especialmente câncer de mama) e hepatopatias ativas ou tumores hepáticos. Migraine com aura, hipertensão grave e tabagismo intenso em >35 anos também são sinais de alerta (muitas vezes contraindicações firmes), enquanto doenças controladas sem lesão orgânica muitas vezes são situações de avaliação individual. Bater o olho e saber: se há risco trombótico, neoplasia hormônio‑dependente ativa ou doença hepática grave, não inicia combinado.

Alternativa A: INCORRETA. “Neoplasia do endométrio, neoplasias de mama, doença inflamatória pélvica.” O ponto fraco aqui é a inclusão de doença inflamatória pélvica (DIP), que não é contraindicação absoluta ao anticoncepcional combinado — a DIP é uma infecção a ser tratada; contracepção pode ser revista depois, mas não é uma contraindicação absoluta. Além disso, embora neoplasias sensíveis a hormônio mereçam cautela, a lista clássica destaca sobretudo câncer de mama como contraindicação absoluta; a menção isolada de câncer endometrial não corresponde ao enunciado esperado para contraindicações absolutas do combinado.

Alternativa B: INCORRETA. “Hipertensão arterial moderada/grave, doenças cardiovasculares, endometrite aguda.” Hipertensão arterial grave é, sim, motivo para não usar combinado; doenças cardiovasculares importantes também podem contraindicá‑lo. Contudo, endometrite aguda (inflamação/infeção do endométrio) não é classificada como contraindicação absoluta ao método combinado. A presença desta alternativa mistura itens corretos com um item que desclassifica a opção como “todas absolutas”.

Alternativa C: CORRETA. “Hepatopatias ativas, neoplasias malignas de mama, doenças tromboembólicas.” Essa é a tríade que costuma figurar entre as contraindicações absolutas ao anticoncepcional combinado: 1) hepatopatias ativas ou tumores hepáticos (risco de piora e metabolismo alterado do estrogênio); 2) neoplasias malignas de mama (neoplasia hormônio‑dependente e presença de hormônios exógenos é contraindicada); 3) doenças tromboembólicas atuais ou história de trombose venosa/embolia pulmonar (o componente estrogênico eleva substancialmente o risco trombótico). Assim, esta alternativa reúne apenas contraindicações absolutas clássicas.

Alternativa D: INCORRETA. “Doenças tromboembólicas, diabetes, hipertensão arterial moderada/grave.” Apesar de doenças tromboembólicas e hipertensão arterial grave serem motivos reais para evitar o combinado, o problema é o termo “diabetes” sem qualificação: diabetes por si só, sem complicações vasculares ou nefropatia retinopatia coronariopatia, não é contraindicação absoluta. Diabetes com lesão de órgão-alvo ou doença vascular estabelecida pode ser contraindicação, mas a alternativa apresenta diabetes de forma genérica e por isso está errada.

Alternativa E: INCORRETA. “Cardiopatias, diabetes melito, moléstia trofoblástica gestacional.” ‘Cardiopatias’ é um termo muito amplo — algumas cardiopatias graves contraindicam, outras permitem avaliação individual; diabetes sem lesão de órgão-alvo não é contraindicação absoluta; e a moléstia trofoblástica gestacional não é citada como contraindicação absoluta clássica para contraceptivos combinados. Assim, a opção mistura termos imprecisos e incorretos.

Resposta: Alternativa C