Dica do autor: Na gestação, a bacteriúria assintomática (BA) não é bobagem: trata-se de presença de microrganismos em urina sem sintomas urinários e tem implicações claras para mãe e feto. O grande ponto prático é que o exame de triagem eficaz é a urocultura — o exame simples de urina (EAS, ou “urina I”) e a fita-teste têm sensibilidade limitada e não substituem a cultura. Quando a urocultura mostra contagem significativa (critério clássico ≥10^5 UFC/mL em amostra de jato médio, embora interpretações clínicas possam variar), o tratamento reduz o risco de cistite sintomática, pielonefrite e de desfechos obstétricos adversos (parto prematuro, baixo peso). O pulo do gato é: rastrear com urocultura no primeiro atendimento pré-natal e tratar quando positiva, com antibiótico seguro na gravidez e duração adequada (normalmente esquema oral por 3–7 dias, frequentemente 7 dias em muitos protocolos obstétricos); evitar quinolonas e considerar restrições próximas ao parto. Sempre confirmar cura com urocultura 1–2 semanas após o término do tratamento e, em muitos serviços, repetir mensalmente até o parto em quem já teve BA.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a bacteriúria assintomática não deve ser tratada na gestação é um erro grave. Ao contrário do não gestante, na grávida a BA tem risco aumentado de progressão para infecção sintomática e pielonefrite e está associada a desfechos perinatais adversos. Por isso a conduta obstétrica reconhecida é tratar quando confirmada por urocultura.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar sempre que alinhado ao exame de urina I (EAS/fita) não é adequado: o EAS tem muitas falsos positivos e falsos negativos na gestação. O diagnóstico e a indicação formal de tratamento exigem urocultura com contagem significativa. Ou seja, não se deve basear tratamento apenas em urina I.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a afirmação certa: na prática obstétrica a BA deve ser pesquisada por urocultura e, quando confirmada (critério de contagem relevante), deve ser tratada. O objetivo é prevenir cistite e, sobretudo, pielonefrite e reduzir riscos perinatais. O tratamento é guiado pelo antibiograma sempre que possível, com agentes seguros na gravidez e acompanhamento com urocultura de controle.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que BA não evolui para cistite é falsa: sem tratamento, a BA pode progredir para infecção do trato urinário sintomática (cistite) e até pielonefrite. Portanto, não subestime uma BA descoberta na gestante.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo com o erro de digitação na frase, o sentido é que BA não evolui para pielonefrite — e isso também está errado. A literatura clínica e a prática obstétrica mostram risco significativo de evolução para pielonefrite se não tratada; por isso o rastreio e o tratamento são padrão no pré-natal.

Resposta: Alternativa C