Dica do autor: Syphilis na gestação exige atenção redobrada: o diagnóstico combina testes treponêmicos (FTA-Abs, TPPA) — que permanecem positivos ao longo da vida — e testes não-treponêmicos (VDRL/RPR) que são úteis para monitorização terapêutica. Clinicamente, febre, linfadenopatia e exantema palmoplantar são a cara da sífilis secundária. O tratamento na grávida é sempre com penicilina (benzatina IM) — não existem alternativas seguras comparáveis na gestação; em casos de alergia comprovada é obrigatório dessensibilizar e tratar com penicilina. O esquema depende do estágio: sífilis primária, secundária ou latente recente (≤1 ano) = 1 dose única de 2.400.000 U IM; sífilis latente tardia ou duração desconhecida = 3 doses semanais de 2.400.000 U. O acompanhamento é feito com títulos não-treponêmicos seriados: busca-se queda de 4 vezes (duas diluições) nos títulos; a ausência dessa queda no período esperado sugere falha terapêutica e necessidade de reavaliação/retratamento. Punhos e palmas com exantema e linfadenopatia em grávida = sinal de alarme para transmissão vertical por via transplacentária, que pode ocorrer em qualquer momento da gestação após a invasão placentária, não apenas no parto.

Alternativa A: INCORRETA. O esquema de 3 doses semanais de 2.400.000 U IM (benzilpenicilina benzatina) é indicado para sífilis latente tardia ou de duração desconhecida. No caso descrito, os achados clínicos (exantema maculopapular palmoplantar, linfadenopatia, febre) são típicos de sífilis secundária — isto é sífilis recente — cujo tratamento é 1 dose única de benzilpenicilina benzatina 2.400.000 U IM. Portanto, aplicar o esquema de três doses aqui seria excesso de esquema para estágio clínico apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa de líquido cefalorraquidiano não é rotineira para todo caso de sífilis gestacional; indica‑se quando há evidência ou suspeita de neurossífilis (sinais clínicos neurológicos), quando houver persistência/recidiva sorológica sugerindo falha terapêutica, ou em alguns casos de sífilis terciária. No contexto de sífilis secundária sem sinais neurológicos, não se faz PAAF (PL) de rotina só para definir esquema terapêutico.

Alternativa C: CORRETA. A monitorização com títulos não-treponêmicos é o pulo do gato: espera‑se uma queda de 4 vezes (duas diluições) nos títulos após tratamento de sífilis precoce, tipicamente dentro de 6 a 12 meses. Se os títulos não caem nesse intervalo (ou aumentam), deve‑se investigar reinfecção ou falha terapêutica e proceder ao retratamento e avaliação adicional (incluindo pesquisa de neurossífilis se indicado). A expressão “negativação” pode gerar confusão — nem todo paciente fica VDRL negativo em 6 meses — mas, no sentido prático da vigilância, ausência da resposta sorológica esperada em 6 meses indica problema e avaliação/retratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Treponema pallidum atravessa sim a barreira placentária e a transmissão vertical ocorre predominantemente por via transplacentária durante a gestação, podendo causar sífilis congênita; não é correto afirmar que a transmissão ocorre geralmente no momento do parto.

Resposta: Alternativa C