Dica do autor: Em saúde pública falamos de níveis de prevenção para orientar ações do médico. A prevenção primária evita o aparecimento da doença — vacinas, promoção de hábitos saudáveis, controle de fatores de risco. Na prática com idosos, a vacina da gripe é um exemplo clássico de prevenção primária: reduz morbidade, internações e mortalidade. A prevenção secundária busca detecção precoce de doença assintomática por meio de rastreios e exames; é indicada quando o achado precoce altera o curso clínico. A prevenção terciária reduz o impacto de doença já estabelecida (tratamento, reabilitação). Já a prevenção quaternária é o pulo do gato moderno: é o cuidado para evitar intervenções desnecessárias, exames e tratamentos que podem causar mais mal do que bem — especialmente relevante em pessoas idosas que nunca foram ao médico. No idoso assintomático, o médico precisa combinar ações eficazes (vacinação, revisão de medicações, avaliação funcional) com prudência para não sobreexpor o paciente a rastreios ou tratamentos sem benefício claro.

Alternativa A: INCORRETA. A solicitação de Papanicolau (PCCU) em uma pessoa de 75 anos geralmente não é indicada como estratégia de rastreio de rotina quando houve rastreios prévio adequados — o exame perde sentido em idades avançadas. A densitometria óssea é, de fato, uma medida de rastreio (prevenção secundária) para osteoporose em mulheres idosas, mas a combinação proposta foca só em rastreio e ignora medidas primárias importantes (como vacina da gripe) e o princípio da prevenção quaternária. Assim, a alternativa falha por indicar exames inadequados ou incompletos como única conduta.

Alternativa B: CORRETA. Indicar a vacina da gripe é um exemplo claro de prevenção primária em idoso assintomático e com grande impacto populacional. Ao mesmo tempo, aplicar a prevenção quaternária significa evitar exames, prescrições e intervenções desnecessárias que podem expor o paciente a riscos sem benefício (rastreios fora da faixa etária, polimedicação, exames invasivos sem indicação). No caso descrito, a combinação de vacinar e proteger o paciente de iatrogenia é a atitude mais apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. O uso rotineiro de mebendazol e metronidazol não constitui prevenção secundária — são tratamentos para infecções específicas. Prescrever antiparasitários ou antiprotozoários sem evidência clínica ou laboratorial é prática potencialmente lesiva e contraria o princípio da prevenção quaternária. Além disso, a alternativa deixa de lado intervenções primárias essenciais (vacinação) que são claramente indicadas no idoso.

Alternativa D: INCORRETA. Mamografia e pesquisa de sangue oculto nas fezes são métodos de rastreio (prevenção secundária) para câncer de mama e colorretal, respectivamente, mas em idades avançadas a indicação deve ser individualizada conforme expectativa de vida e histórico prévio; muitas diretrizes não recomendam rastreios indiscriminados após certa faixa etária. Além disso, essa alternativa ignora medidas primárias importantes (vacinação) e também não incorpora a preocupação com prevenção quaternária, ou seja, evitar rastreios que não trariam benefício.

Resposta: Alternativa B