Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de confusão mental aguda. Delírio (ou estado confusional agudo) surge de forma rápida, costuma flutuar ao longo do dia e afeta, em especial, a atenção e o nível de consciência — ou seja, o paciente fica mais sonolento, desorientado e com capacidade reduzida de concentrar-se. Em idosos hospitalizados por causas médicas (infecção do trato urinário é clássico), o delírio é extremamente prevalente e frequentemente subdiagnosticado, sobretudo na forma hipoativa, em que o paciente parece apenas “apagado” ou apático. Já a demência é um declínio cognitivo crônico, insidioso e estável no dia a dia; psicose primária traz delírios e alucinações, mas sem alteração importante do nível de consciência; e um AVC costuma cursar com déficit focal neurológico mais do que com pura alteração global da vigilância. Fique ligado: quando o distúrbio é agudo + flutuante + alteração da atenção/consciência, pense em delírio e procure causas precipitantes (infecção, drogas, desidratação, desequilíbrios metabólicos) para tratar rapidamente.

Alternativa A: INCORRETA. Demência é um quadro crônico e progressivo de comprometimento cognitivo (memória, linguagem, função executiva) que evolui ao longo de meses ou anos. No início da demência, a atenção e o nível de consciência geralmente estão preservados, e não há a mudança aguda e a flutuação típica do delírio. Neste caso houve início súbito de confusão associado à hospitalização por ITU, o que afasta a demência como diagnóstico primário.

Alternativa B: INCORRETA. Psicose secundária poderia explicar delírios ou alucinações, mas não costuma causar alteração global do nível de consciência nem déficit marcante de atenção como descrito. Além disso, psicose por si só não aparece tipicamente de forma tão abrupta e flutuante em associação imediata a um quadro médico agudo como uma ITU, a menos que esteja inserida num quadro de delírio. Ou seja, a psicose isolada não se ajusta ao padrão clínico apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Delírio é o diagnóstico que casa com o quadro: início agudo, confusão, desorientação espacial e alteração do reconhecimento, em paciente hospitalizado por infecção. A ITU é uma causa clássica de delírio em idosos; a apresentação pode ser hiperativa (agitação, alucinações) ou hipoativa (sonolência, letargia) — e a forma hipoativa costuma passar batida se a equipe não investigar. Como o exame neurológico focal é normal, mas há alteração do estado mental global, o melhor raciocínio é delírio provocado por causa médica aguda.

Alternativa D: INCORRETA. AVC geralmente causa déficit neurológico focal (fraqueza unilateral, afasia, perda sensorial, alterações de campo visual) e costuma ser identificado pelo exame neurológico; alterações do nível de consciência isoladas são menos típicas, salvo em grandes acometimentos cerebrais ou da circulação vertebrobasilar. No enunciado o exame neurológico não mostra déficits focais, o que torna o AVC uma explicação improvável para a confusão aguda descrita.

Resposta: Alternativa C