Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o sinal de Courvoisier: uma vesícula biliar aumentada, lisa e tensa, palpável no hipocôndrio direito, que se move com a respiração e costuma aparecer associada a icterícia obstrutiva de instalação progressiva. Fisiologicamente, quando há obstrução do colédoco distal (frequentemente por câncer de cabeça de pâncreas ou por lesão extra-hepática da via biliar), a bile vai se acumular proximalmente e distender a vesícula, desde que ela não esteja fibrosada por episódios prévios de colecistite. Por isso, na presença de icterícia indolor e vesícula palpável, a hipótese de obstrução maligna deve subir na lista — ao contrário da colelitíase crônica, em que a vesícula fica retraída e incapaz de dilatar. Fique ligado: o sinal clássico é tipicamente indolor, mas pode haver desconforto discreto; o importante é a associação com icterícia obstrutiva e o caráter liso, arredondado e móvel da massa.

Alternativa A: CORRETA. Vesícula de Couvasier (sinal de Courvoisier) é exatamente a descrição clássica: massa em HD, móvel com a respiração, lisa e tensa, em paciente com icterícia progressiva e urina escurecida — quadro típico de obstrução biliar distal. Mesmo que o enunciado diga “algo dolorosa”, isso não afasta o diagnóstico; muitas vezes há apenas desconforto à palpação. O raciocínio clínico é o que importa: icterícia obstrutiva + vesícula palpável = suspeita de causa extra-hepática, frequentemente maligna.

Alternativa B: INCORRETA. "Massa colônia palpável" não bate com o quadro. Tumores de cólon que sejam palpáveis costumam se localizar em quadrantes inferiores (sigmoide) ou flanco direito/iliaco (cólon direito), raramente se apresentam como uma massa lisa, arredondada e móvel sob o rebordo costal que acompanhe a respiração. Além disso, a associação com icterícia obstrutiva e urina escurecida aponta para via biliar comprometida, não para primário colônico.

Alternativa C: INCORRETA. "Massa hepática palpável" é plausível à primeira vista, já que fígado e suas lesões ocupam o hipocôndrio direito e se movimentam com a respiração. Porém, uma massa hepática costuma ter contornos irregulares, ser mais fixa e, quando associada à icterícia, normalmente decorre de hepatopatia difusa ou infiltração hepática, não de uma obstrução extra-hepática isolada. O padrão clínico do caso (vesícula lisa, tensa e icterícia progressiva) favorece fortemente a vesícula distendida por obstrução distal, ou seja, o sinal de Courvoisier, e não uma massa hepática primária.

Alternativa D: INCORRETA. "Vesícula hidrópica" refere-se à distensão da vesícula por obstrução do cisto ou colédoco, mas, na prática, esse termo costuma ser usado em contextos de colecistite ou obstrução aguda do cisto, frequentemente dolorosa e com sinais inflamatórios. O perfil clássico do caso é icterícia obstrutiva de instalação subaguda/progressiva relacionada à obstrução extra-hepática por lesão distal (mais sugestiva de lesão maligna), caracterizando o sinal de Courvoisier, e não uma colecistite hidrópica aguda.

Resposta: Alternativa A