Dica do autor: O pulo do gato nas lesões cáusticas do esôfago é entender que o processo agudo de necrose e ulceração evolui para cicatrização por fibrose. Essa cicatriz não só estreita o lúmen (estenose), como pode encurtar e retrair o segmento esofágico distal, alterar a anatomia da junção gastroesofágica e prejudicar a função do esfíncter inferior do esôfago. No fim das contas, essas alterações mecânicas e anatômicas, que se desenrolam ao longo de décadas, são responsáveis pelas principais complicações tardias: estenoses persistentes, distúrbios de motilidade, risco aumentado de câncer escamoso e alterações anatômicas do hiato esofágico, incluindo relato de hérnia hiatal. Fique ligado: metaplasias tipo Barrett são decorrentes clássicas de exposição crônica ao ácido, Mallory‑Weiss é laceração por vômito violento e tumores mesenquimais (como leiomioma) não são consequência direta da corrosão química.

Alternativa A: INCORRETA. Esôfago de Barrett é uma metaplasia columnar da mucosa esofágica distal devido a refluxo ácido crônico (GERD). Nas lesões cáusticas o dano primário é à mucosa escamosa com cicatrização por fibrose; não é típico evoluir para Barrett. Além disso, a neoplasia associada às corrosões crônicas tende a ser de linhagem escamosa, e não adenocarcinoma relacionado ao Barrett.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Mallory‑Weiss é uma laceração mucosa em região gastroesofágica associada a episódios de vômito ou retching intenso, geralmente uma lesão aguda que causa hematêmese. Não é uma complicação tardia esperada de ingestão cáustica ocorrendo décadas depois.

Alternativa C: CORRETA. Hérnia hiatal, especialmente do tipo deslizante, tem sido relatada como complicação tardia de ingestão cáustica. O mecanismo mais plausível é a retração e encurtamento do esôfago distal por fibrose, com alteração da relação entre o esôfago e o hiato diafragmático, favorecendo a migração axial da junção esofagogástrica para o tórax. Clinicamente isso pode piorar o refluxo, causar pirose e contribuir para disfagia persistente; o diagnóstico se dá por exame contrastado, endoscopia e, se necessário, manometria/TC, e o tratamento depende da sintomatologia e das alterações anatômicas.

Alternativa D: INCORRETA. Leiomioma do esôfago é um tumor benigno submucoso de origem muscular lisa e não é descrito como consequência direta de lesões cáusticas. A presença de um leiomioma é, em geral, um achado independente e não uma sequela esperada de corrosão química crônica.

Resposta: Alternativa C