Dica do autor: O pneumoperitônio com CO2 eleva a pressão intra-abdominal, provocando alterações hemodinâmicas características: compressão das veias abdominais e do leito esplâncnico reduz o retorno venoso e o pré-carregamento; ao mesmo tempo há estímulo simpático direto e indireto (hipercapnia e irritação peritoneal) que aumenta a resistência vascular sistêmica e a frequência cardíaca. Na prática, isso costuma traduzir-se por aumento da pressão arterial média devido ao aumento do pós‑carga e da atividade simpática, enquanto o débito cardíaco tende a diminuir ou permanecer estável dependendo do volume intravascular e da ventilação. A pressão venosa central geralmente aumenta por transmissão da pressão abdominal e pelo aumento da resistência ao retorno venoso, não diminui. Assim, o pulo do gato é lembrar: pneumoperitônio = ↑PAM (pela vasoconstrição e estímulo simpático) e tendência a ↓pré‑carga/↓DC, com ↑CVP por transmissão de pressão.

Alternativa A: CORRETA. A elevação da pressão arterial média é a afirmação correta. O pneumoperitônio provoca reflexos simpáticos e aumento da resistência vascular sistêmica, além de possível hipercapnia que estimula ainda mais o sistema nervoso simpático, elevando a PAM. Esse efeito costuma ser percebido mesmo que o débito cardíaco se reduza, porque a vasoconstrição eleva a pós‑carga e, consequentemente, a pressão arterial média.

Alternativa B: INCORRETA. A pressão venosa central não costuma cair; pelo contrário, tende a aumentar. A elevação da pressão intra‑abdominal transmite‑se para as cavas e para o tórax, elevando as pressões venosas centrais, além de haver redução do retorno venoso efetivo pelo aprisionamento das veias abdominais. Então “queda da PVC” não é o padrão observado.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento do débito cardíaco não é o esperado na grande maioria dos casos. Pelo contrário, o pneumoperitônio tende a reduzir o retorno venoso e o volume sistólico, levando a queda ou manutenção do débito cardíaco, a menos que o paciente esteja hipervolêmico ou receba reposição volêmica e drogas vasoativas que revertam esse efeito. Portanto, afirmar aumento do DC como efeito típico é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. A PVC sem alteração também não é a descrição típica. Como já dito, a PVC geralmente aumenta por transmissão da pressão intra‑abdominal e pela redução do gradiente de retorno venoso. Logo, dizer que não há alteração não bate com a fisiologia hemodinâmica mais observada durante o pneumoperitônio.

Resposta: Alternativa A