Dica do autor: O partograma é uma ferramenta de vigilância do trabalho de parto: serve para acompanhar a evolução da dilatação cervical, as contrações uterinas, o estado do feto e da puérpera, e para detectar precocemente desvio do padrão que exija intervenção. O pulo do gato é entender que o partograma não é um prontuário de admissão, mas um gráfico que começa quando o trabalho de parto entra na fase ativa — ou seja, quando há progressão confiável da dilatação cervical associada a contrações regulares. Tradicionalmente, a fase ativa foi considerada a partir de 4 cm de dilatação, embora evidências mais recentes deslocem esse ponto para dilatações maiores em algumas situações; apesar disso, a prática clínica e os protocolos mantêm o uso do partograma a partir do início da fase ativa. Em resumo: o partograma deve ser iniciado quando já existe trabalho de parto ativo, para que os parâmetros registrados (velocidade de dilatação, frequência e intensidade das contrações, batimentos fetais, presença de líquido amniótico, sinais maternos) tenham significado e permitam decisões seguras. Em fases pré-ativas, admissão ou terceiro período, outros registros e monitorizações são feitos, mas não o preenchimento rotineiro do partograma como instrumento para condução do trabalho de parto ativo.

Alternativa A: INCORRETA. A fase latente é o período inicial, com dilatação lenta e contrações irregulares; ali a evolução pode ser muito variável. Preencher partograma na latência gera gráficos pouco informativos e pode levar a intervenções desnecessárias. O correto é monitorar e reassessar, mas o partograma em si é iniciado quando se estabelece a fase ativa, com progressão cervical confiável.

Alternativa B: INCORRETA. O terceiro período é o intervalo após a expulsão fetal em que ocorre a dequitação da placenta e manejo da hemorragia puerperal; o partograma tem por objetivo a condução do trabalho de parto até a saída fetal e normalmente não se inicia nesse momento. Para o terceiro período existem registros e condutas específicas, não o partograma inicial.

Alternativa C: INCORRETA. "Metrossístoles" não é o marco adotado para iniciar o partograma. O que importa é o padrão clínico de trabalho de parto ativo (dilatação progressiva e contrações eficazes), não um evento isolado como o início de uma contração ou um termo técnico pouco usado. Registrar após o estabelecimento da fase ativa é o que agrega valor ao gráfico.

Alternativa D: CORRETA. O partograma deve ser iniciado na fase ativa do trabalho de parto, quando há progressão da dilatação cervical associada a contrações regulares — é nesse momento que os dados do gráfico permitem avaliar velocidade de dilatação e detectar distócia de progressão, além de monitorar bem-estar fetal e condições maternas. É a decisão que orienta intervenções oportunas, evitando tanto atrasos quanto intervenções desnecessárias.

Alternativa E: INCORRETA. Registrar o partograma no momento da internação, indiferente da fase, não é prática recomendada. Na admissão faz-se avaliação clínica e registros iniciais, mas o partograma propriamente dito deve começar quando o trabalho de parto se encontra na fase ativa. Se a paciente entrar em fase ativa só depois, o partograma deve ser iniciado então.

Resposta: Alternativa D