Dica do autor: Hemorragia digestiva alta é emergência. O pulo do gato é estabilizar: ABC, reposição volêmica guiada (evitar excesso que piore sangramento portal), acesso venoso de boa luz e monitorização hemodinâmica. Em hemorragia por varizes em cirróticos, além da ressuscitação, inicia-se terapia vasoativa o quanto antes e se programa endoscopia terapêutica (ligadura elástica preferencial). Profilaxia antibiótica é mandatório em cirróticos com sangramento varicoso. A proteção de via aérea não é frescura: indicada quando há risco de aspiração — depressão do nível de consciência, vômitos/hematêmese maciça. Quanto a transfusão de hemácias, segue-se estratégia restritiva com alvo em torno de 7 g/dL (ajustando para 7–9 g/dL conforme comorbidades, sangramento ativo e estado hemodinâmico). Já a correção rotineira da coagulopatia da cirrose com plasma ou transfusão de plaquetas não é prática de rotina — as alterações laboratoriais na cirrose não traduzem necessariamente maior risco hemorrágico e a transfusão indiscriminada pode ser prejudicial; transfusões têm indicação pontual (plaquetas geralmente se considera transfundir se <50.000/µL diante de sangramento ativo ou procedimento; plasma quando coagulopatia grave e risco/benefício ponderado).

Alternativa A: CORRETA. Paciente com hemorragia varicosa tem alto risco de recidiva e de descompensação — a conduta é intensiva: monitorização contínua, suporte hemodinâmico e acesso a endoscopia e terapias vasoativas e de suporte. Sempre que possível esses pacientes são manejados em UTI ou unidade com recursos equivalentes.

Alternativa B: CORRETA. As úlceras pépticas que mais sangram costumam localizar‑se no bulbo duodenal e na região antral/gástrica; anatomia e proximidade de vasos (p. ex. artéria gástrica e gastroduodenal) explicam a frequência e a gravidade desses sangramentos.

Alternativa C: CORRETA. Proteção de via aérea (intubação) é mandatória em pacientes com rebaixamento do nível de consciência ou hematêmese maciça devido ao alto risco de aspiração e falência respiratória; intubação deve ser planejada com equipe experiente.

Alternativa D: CORRETA. A estratégia transfusional é restritiva: meta de hemoglobina em torno de 7 g/dL é segura para a maioria dos doentes; sobe‑se o alvo para 7–9 g/dL quando há cardiopatia isquêmica, sangramento ativo abundante, idosos fragilizados ou outras comorbidades que justifiquem maior reserva.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que há recomendações para transfundir plasma e plaquetas rotineiramente em cirróticos com sangramento varicoso está equivocada. Na cirrose as alterações de INR/TP e plaquetas não espelham, de forma simples, o risco de sangramento; portanto não se recomenda correção automática. Transfunde‑se plaquetas quando abaixo de limiar (p. ex. <50.000/µL) se houver sangramento ativo ou procedimento, e plasma somente em situações muito selecionadas de coagulopatia grave e risco/benefício avaliado.

Resposta: Alternativa E