Dica do autor: Na insuficiência renal crônica, o sangramento costuma vir mais da disfunção plaquetária urêmica do que de deficiência dos fatores da coagulação. Ure­micos acumulam toxinas que prejudicam a adesão e a agregação plaquetária, diminuem a interação com o von Willebrand e alteram a resposta plaquetária aos agonistas. O pulo do gato no manejo agudo é corrigir isso rapidamente: diálise para remover toxinas é a medida definitiva, mas no pronto-socorro usamos medidas temporárias que aumentem a liberação de vWF e melhorem a atividade plaquetária. A desmopressina (DDAVP) promove liberação de vWF e fator VIII das reservas endoteliais, reduzindo o tempo de sangramento por horas; é a escolha clássica para sangramento agudo em doente urêmico. Atenção aos efeitos transitórios (efeito dura horas, não dias), à possibilidade de taquifilaxia se repetir doses e ao risco de hiponatremia pela retenção de água.

Alternativa A: CORRETA. Desmopressina é a opção indicada para atenuar, de forma rápida e temporária, a diátese hemorrágica urêmica. Ela aumenta a liberação de vWF e FVIII do endotélio, melhora a adesão plaquetária e reduz o tempo de sangramento por algumas horas. Duração curta, risco de hiponatremia e menor efeito com doses repetidas são pontos a considerar. Dose IV usualmente empregada em contexto agudo: 0,3 µg/kg em bolus lento (diluição/infusão em 15–30 min), mas o essencial é reconhecer sua utilidade como ponte enquanto se corrige a causa (ex.: iniciar diálise).

Alternativa B: INCORRETA. Plasma fresco congelado corrige déficits de fatores de coagulação (ex.: coagulopatias por hepatopatia, hemorragia maciça ou anticoagulação por varfarina quando PCC não disponível), mas não resolve a disfunção plaquetária urêmica. Além disso, em paciente com insuficiência renal avançada, infundir grande volume de PFC pode provocar sobrecarga volêmica e piorar o quadro. Portanto não é a intervenção de escolha para sangramento por urêmia.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe indicação de concentrado de “fatores V e VII” para essa situação. Concentrados de fator VII recombinante podem ser usados em hemorragias refratárias e em certos contextos específicos (ex.: hemorragia grave em pacientes com hemofilia com inibidor), mas não são terapia de primeira linha para sangramento urêmico e apresentam custo elevado e risco trombótico. Além disso, concentrado de fator V não é uma opção rotineira disponível. Ou seja, não é a medida adequada aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Derivados androgênicos (testosterona ou seus derivados) não são terapia aguda para o sangramento urêmico. Historicamente, agentes como estrogênios ou mesmo eritropoietina têm sido usados para reduzir sangramentos crônicos urêmicos por mecanismos diversos, mas não atuam de forma rápida o suficiente no cenário de hemorragia digestiva aguda. Testosterona/conjugados androgênicos não estão indicados para corrigir a disfunção plaquetária aguda em insuficiência renal.

Resposta: Alternativa A