Dica do autor: Na dengue, a queda das plaquetas é esperada e decorre de redução na produção medular e aumento da destruição periférica; o nadir costuma ocorrer entre o 3.º e 7.º dia da doença. O valor absoluto das plaquetas ajuda, mas não diz toda a história: o risco real é a combinação entre contagem extremamente baixa, queda rápida do valor e presença de sinais clínicos (sangramentos, instabilidade hemodinâmica, sinais de choque ou hemoconcentração). O pulo do gato é entender que a decisão de internação não é puramente numérica, mas existe um limiar prático usado na rotina: quando as plaquetas atingem valores muito baixos (≤20.000/mm³) o risco de sangramento espontâneo — inclusive intracraniano — aumenta de forma significativa, justificando internação e monitorização intensiva mesmo na ausência de sangramento manifesto. Por outro lado, valores intermediários (ex.: 20–50 mil) pedem avaliação do quadro clínico, presença de sinais de alarme, comorbidades, idade e possibilidade de acompanhamento ambulatorial seguro. Quanto ao manejo, lembre-se: transfusão de plaquetas de forma profilática não é rotineira; é indicada em sangramentos graves ou procedimentos invasivos com contagens muito baixas. Fique ligado também na importância do monitoramento seriado (sinais vitais, hematócrito, creatinina, eletrólitos) e manejo de suporte volumoterápico quando houver sinais de extravasamento capilar.

Alternativa A: INCORRETA. Um limite de 10.000 plaquetas/mm³ é excessivamente baixo como critério de internação única e isolada — deixar um paciente com dengue sem internação até esse valor aumenta o risco de hemorragias espontâneas graves. Na prática, 10.000 é perto do limite em que complicações sérias já podem estar ocorrendo; por isso não é usado como parâmetro para admissão preventiva.

Alternativa B: CORRETA. O valor de 20.000 plaquetas/mm³ é o limiar rotineiro que recomenda internação independentemente de manifestações hemorrágicas, pela alta probabilidade de sangramento espontâneo e pela necessidade de monitorização próxima e suporte rápido. É uma medida prática para evitar evolução para complicações maiores, mesmo quando o paciente ainda não apresenta sangramentos.

Alternativa C: INCORRETA. Contagem de 50.000 plaquetas/mm³ representa trombocitopenia moderada, mas não é em si motivo automático para internação se o paciente estiver estável, sem sinais de alarme e com condição de acompanhamento ambulatorial seguro. Nesses casos o foco é vigilância estreita e reavaliar rapidamente se houver queda rápida ou sinais clínicos preocupantes.

Alternativa D: INCORRETA. Valor de 80.000 plaquetas/mm³ corresponde a trombocitopenia leve; a maioria desses pacientes pode ser manejada ambulatorialmente, desde que não apresentem sinais de alarme, comorbidades que aumentem risco ou dificuldade de retorno precoce. Internação com base apenas nesse número não é indicada.

Resposta: Alternativa B