Dica do autor: O que marca a chamada forma hemorrágica da dengue é, acima de tudo, o extravasamento plasmático com repercussão hemodinâmica e a tendência ao sangramento. O exame-chave é o hemograma seriado: três achados são centrais — leucopenia inicial, queda progressiva das plaquetas e aumento do hematócrito por hemoconcentração. Na prática clínica, o pulo do gato é rastrear quedas rápidas de plaqueta associadas a aumento do hematócrito (aumento relativo da hemoglobina/hematócrito ≥20% em relação ao basal ou evidência clínica de perda plasmática), porque isso sinaliza vazamento e risco de choque. Alterações de coagulação e elevações de transaminases podem aparecer, mas não são o critério diagnóstico primeiro; já exames como ureia, eletrólitos ou proteínas do complemento têm papel secundário ou inespecífico. Portanto, bater o olho no hemograma seriado e correlacionar com o quadro clínico (sinais de sangramento, extravasamento: derrame pleural, ascite, oligúria) é o que confirma e orienta manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Elevação das transaminases é comum em dengue e pode refletir injúria hepática viral ou hipóxia, e hipoalbuminemia pode ocorrer por extravasamento plasmático em casos avançados. Contudo, isoladamente esses achados não confirmam a forma hemorrágica: são inespecíficos, aparecem em vários graus da doença e não substituem a evidência direta de hemoconcentração e plaquetopenia para caracterizar dengue com tendência ao sangramento/plasma leakage.

Alternativa B: CORRETA. Hemoconcentração (aumento do hematócrito por perda relativa de plasma) associada à plaquetopenia é a combinação clássica e esperada na forma hemorrágica/gravidade da dengue. A presença de hematócrito crescente com queda das plaquetas indica extravasamento plasmático e risco de choque ou sangramentos, sendo critério prático para diagnóstico e conduta (fluido terapia, internação, monitorização intensiva).

Alternativa C: INCORRETA. Hiponatremia e elevação da ureia podem ocorrer em desidratação, vômitos, ou disfunção renal associada, mas não são sinais específicos nem sensíveis da forma hemorrágica da dengue. Não servem para confirmar o extravasamento plasmático característico.

Alternativa D: INCORRETA. Redução do fibrinogênio e de fatores de coagulação pode ocorrer em situação de coagulação intravascular disseminada ou em sangramentos fulminantes, mas não é o marcador rotineiro para confirmar a forma hemorrágica da dengue. Além disso, alterações de coagulação costumam surgir em fases mais avançadas ou em complicações, não sendo o critério diagnóstico inicial para dengue hemorrágica.

Alternativa E: INCORRETA. Redução do complemento (C3) e hipernatremia não têm relação direta nem utilidade prática no reconhecimento da forma hemorrágica da dengue. Esses achados são atípicos e não fazem parte dos marcadores clínico-laboratoriais usados para confirmar extravasamento plasmático ou risco de sangramento.

Resposta: Alternativa B