Dica do autor: O quadro descrito é clássico para hematoma extradural: trauma craniano com fratura temporal, período lúcido inicial seguido de deterioração neurológica progressiva, sinais focais contralaterais e midríase ipsilateral ao lado da lesão. O pulo do gato está em entender a fisiopatologia—ela normalmente envolve laceração da artéria meníngea média por fratura da fossa temporal, levando ao acúmulo rápido de sangue entre a dura-máter e o crânio. Esse acúmulo cria pressão focal que causa compressão do lobo temporal e do III par craniano ipsilateral (midríase) e deslocamento hemisférico com sinais motores contralaterais. No pronto-socorro, o diagnóstico se confirma com tomografia computadorizada sem contraste: hematoma extracerebral em forma de lente (biconvexa), bem delimitado pela sutura craniana. É uma emergência neurocirúrgica: se houver comprometimento neurológico ou grande volume, a conduta é drenagem cirúrgica rápida, pois a evolução pode ser devastadora em poucas horas. Fique ligado: a presença de fratura temporal aumenta muito a suspeita e o tempo é cérebro — bater o olho no histórico e no exame ajuda a priorizar o TC e a cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Ataque isquêmico transitório (AIT) é um evento neurovascular espontâneo, não relacionado diretamente a trauma craniano com fratura. Além disso, AIT provoca sintomas neurológicos focais breves que se resolvem em minutos a horas, sem o padrão de período lúcido pós-trauma, sem associação típica com fratura temporal ou midríase ipsilateral. No contexto pós-traumático com deterioração progressiva, pensar em processo expansivo hemorrágico, não em AIT.

Alternativa B: INCORRETA. Comoção cerebral (commotio cerebri) é sinônimo de concussão: uma disfunção cerebral difusa e transitória causada pelo impacto, caracterizada por perda de consciência breve ou confusão, cefaleia, náuseas e amnésia. Não gera tipicamente déficits focais persistentes, midríase lateralizada nem está associada a fratura temporal com queda de consciência progressiva após um intervalo lúcido. Portanto, esse diagnóstico não explica o conjunto de sinais.

Alternativa C: INCORRETA. Contusão cerebral é uma lesão parenquimatosa focal por impacto, que pode causar déficits neurológicos focais e alterações do nível de consciência. Contudo, a associação clássica de fratura temporal, período lúcido seguido de piora rápida, midríase ipsilateral e hematoma biconvexo é muito mais sugestiva de hematoma extradural provocado por laceramento arterial. Contusões costumam provocar imagens hipodensas/hiperdensas no parênquima cerebral e não produzem o quadro típico de compressão extradurais aguda tão rapidamente quanto uma hemorragia epidural arterial.

Alternativa D: CORRETA. Hematoma extradural (epidural) costuma ocorrer após fratura temporal com laceração da artéria meníngea média, levando a acúmulo arterial sob alta pressão entre o crânio e a dura. O padrão clássico é perda de consciência inicial ou confusão, seguida por período lúcido e deterioração neurológica progressiva (sonolência, hemiparesia contralateral) e midríase ipsilateral por compressão do III par—exatamente o descrito. No TC, o hematoma epidural aparece como coleção hiperdensa biconvexa que não cruza suturas. É uma emergência: craniotomia e evacuação imediata salvam vidas.

Alternativa E: INCORRETA. Hematoma subdural crônico tipicamente ocorre dias a semanas após trauma, especialmente em idosos ou pessoas em uso de anticoagulante, e manifesta-se por quadro insidioso de cefaleia, declínio cognitivo e sinais neurológicos flutuantes. Agudamente, o hematoma subdural agudo pode causar sintomas semelhantes, mas sua origem é venosa (pontes venosas), o aspecto tomográfico é em crescente (crescent-shaped) e ele cruza suturas; além disso, a associação com fratura temporal e o período lúcido característico favorecem muito mais o epidural arterial do que o subdural crônico.

Resposta: Alternativa D