Dica do autor: O infarto hemorrágico, também chamado de infarto vermelho, é um padrão de necrose isquêmica que se diferencia morfologicamente pelo acúmulo de sangue nos tecidos necróticos, resultado de extravasamento sanguíneo associado à reperfusão ou congestão venosa. Esse tipo de infarto é mais frequente em tecidos frouxos, com circulação colateral rica ou dupla, como o pulmão, o intestino delgado e, ocasionalmente, o encéfalo. Além disso, pode ocorrer após reperfusão de um tecido previamente isquêmico, em que os vasos danificados não conseguem conter o sangue que retorna, promovendo extravasamento em áreas já necrosadas. Morfologicamente, observa-se necrose de coagulação com hemorragia intersticial difusa, presença de macrófagos contendo hemossiderina e reação inflamatória local. Esse padrão é importante para compreender doenças como infarto pulmonar e reperfusão miocárdica pós-trombólise.

Alternativa A: INCORRETA. O infarto vermelho não ocorre principalmente em tecidos com suprimento arterial terminal, como rim e baço, que, por ausência de colaterais, tendem a desenvolver infartos brancos (anêmicos). Além disso, o extravasamento ativo de sangue arterial não é o mecanismo subjacente do infarto hemorrágico. Trata-se, na verdade, de um sangramento passivo decorrente de congestão venosa ou reperfusão, o que torna essa afirmativa equivocada tanto na fisiologia quanto na anatomia envolvida.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose liquefativa é característica do encéfalo e de processos infecciosos intensos, não sendo o padrão principal nos infartos vermelhos, que se associam mais com necrose de coagulação. Também é incorreto afirmar que o infarto vermelho ocorre em tecidos com baixa densidade capilar e resistência venosa reduzida — na realidade, é mais comum em tecidos ricamente vascularizados e com colaterais, como os pulmões e o intestino delgado.

Alternativa C: INCORRETA. A reperfusão pode causar infarto hemorrágico, mas não reverte a necrose tecidual. Uma vez instaurada a necrose isquêmica, a lesão é irreversível. A reperfusão, além de não restaurar a viabilidade celular, pode até intensificar o dano por meio de estresse oxidativo, influxo de cálcio e liberação de enzimas lisossômicas. Assim, a alternativa comete um erro conceitual ao associar reperfusão com reversibilidade celular.

Alternativa D: CORRETA. A oclusão venosa, a congestão em tecidos frouxos e a presença de circulação dupla são fatores que favorecem o padrão hemorrágico do infarto, como observado no pulmão e intestino delgado. Nesses casos, o extravasamento de sangue ocorre pela manutenção de fluxo arterial com drenagem venosa comprometida ou após uma reperfusão. Essa combinação anatômica e hemodinâmica permite a formação do infarto vermelho, caracterizado pela presença de sangue em meio ao tecido necrosado.

Alternativa E: INCORRETA. As anastomoses vasculares podem oferecer proteção parcial contra a necrose isquêmica, mas não são suficientes para evitar infartos hemorrágicos em todas as situações. Pelo contrário, em cenários de reperfusão ou congestão, essas anastomoses podem até contribuir para a entrada de sangue em regiões necróticas, acentuando a hemorragia. A afirmativa simplifica demais o papel das anastomoses, desconsiderando sua complexa participação na fisiopatologia do infarto vermelho.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
• Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica: Texto e Atlas. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017.