Dica do autor: O aleitamento materno é uma magnífica adaptação fisiológica: a mãe não só produz volume de leite, como ajusta qualidade conforme a idade gestacional, fase da lactação e, em parte, seu estado nutricional. A síntese de leite depende de prolactina (síntese) e ocitocina (ejeção), controladas por reflexos neuroendócrinos do ato de sugar. Em termos de composição, a proteína e a lactose tendem a permanecer relativamente estáveis mesmo na desnutrição materna moderada; já os lipídeos e as vitaminas lipossolúveis refletem mais diretamente as reservas maternas e a dieta, diminuindo em desnutrição grave. O leite de puerpério precoce e o leite de mães de prematuros têm características adaptativas: maior teor proteico, de alguns minerais e de fatores imunológicos, para suprir as necessidades do RN fragilizado. Quanto ao leite humano processado (ex.: pasteurização tipo Holder usada em bancos de leite), o procedimento inativa agentes infecciosos e reduz células viáveis e algumas proteínas bioativas, mas não destrói todos os componentes funcionais (como muitos oligo­sacarídeos bifidogênicos) e altera de forma parcial, não absoluta, a microbiota e fatores imunológicos. O pulo do gato é bater o olho nas diferenças entre síntese versus ejeção do leite e em quem produz cada hormônio, e lembrar que o leite materno para prematuros é ‘mais rico’ em vários componentes.

Alternativa A: CORRETA. Em desnutrição materna grave há redução das reservas lipídicas e ingestão insuficiente de precursores lipídicos, o que leva a menor concentração de lipídios no leite e queda nas vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), que dependem do conteúdo lipídico e das reservas maternas. Importante: componentes como proteínas e lactose são relativamente preservados enquanto possível, pois a natureza prioriza a nutrição do RN. Por isso a alternativa está correta e é clínica e fisiologicamente plausível.

Alternativa B: INCORRETA. A pasteurização usada em bancos de leite visa eliminar agentes patogênicos (como CMV) e reduzir células viáveis; ela reduz diversos fatores imunológicos, mas não inativa completamente o “fator bífido” — grande parte dos oligossacarídeos humanos (os responsáveis pelo efeito bifidogênico) são termorresistentes. Além disso, afirmar que 99% da microbiota saprófita é inativada é exagero absoluto: há redução significativa da carga microbiana, sim, mas não uma eliminação total a 99% que justificaria a frase como correta no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Troca-se aqui a origem das hormonas: a sucção estimula terminações nervosas que atuam no hipotálamo e glândula hipófise, levando à liberação de prolactina pela hipófise anterior (estimula a produção de leite) e de ocitocina pela hipófise posterior (promove a ejeção do leite via contração das células mioepiteliais). A frase inverte as hipófises e os hormônios, portanto está errada.

Alternativa D: INCORRETA. O leite de mãe de prematuros é, na verdade, adaptado ao RN prematuro: nas primeiras semanas apresenta maior concentração de proteínas, alguns minerais (como cálcio e fósforo em relação ao leite tardio) e níveis elevados de IgA e outros fatores imunológicos, justamente para suprir as necessidades aumentadas e a vulnerabilidade do prematuro. Assim, a afirmação de que contém menor quantidade desses elementos está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui também há confusão hormonal: a prolactina estimula as células alveolares a sintetizar leite; a contração das células mioepiteliais que expulsa o leite é mediada pela ocitocina. Dizer que a prolactina é a responsável pela contração mioepitelial é erro conceitual.

Resposta: Alternativa A