Dica do autor: O pulo do gato no manejo da hipoglicemia neonatal é separar o que é urgência (recém-nascido sintomático ou glicemia muito baixa) do que dá para manejar de forma conservadora. Bebês filhos de mãe diabética e macrosômicos têm maior risco de hipoglicemia por hiperinsulinemia transitória nas primeiras horas de vida, mas muitos estão assintomáticos. Em recém-nascidos termosc, estáveis e com sucção ativa, a primeira medida é estímulo precoce ao aleitamento materno (ou uso de gel de dextrose 40%/oferta de leite, se disponível e indicado) e monitorização — repete-se a glicemia capilar após a mamada (geralmente em 30–60 minutos) para confirmar resolução. A terapêutica endovenosa imediata (bolus de glicose) fica reservada para casos sintomáticos (convulsão, apneia, hipotonia, letargia) ou glicemias francamente baixas (valores críticos), e a alimentação por sonda só se justifica quando há incapacidade de sucção ou contraindicação ao aleitamento. Fique ligado também no hematócrito: leves elevações são comuns em filhos de mães diabéticas, mas valores acima de 65% são os que nos deixam mais preocupados com poliglobulia clinicamente relevante.

Alternativa A: INCORRETA. A infusão rápida de glicose IV (bolus) é indicada quando o recém-nascido está sintomático ou a glicemia está em nível crítico. No cenário descrito o RN é assintomático e com glicemia capilar de 35 mg/dL — um valor baixo, mas que pode ser manejado inicialmente com alimentação e reavaliação. Aplicar bolus IV por rotina em bebê estável e com sucção ativa aumenta intervenções desnecessárias e pode afastar o início precoce do aleitamento.

Alternativa B: CORRETA. Colocar para o aleitamento materno e repetir a glicemia é a conduta apropriada aqui. Alimentação precoce fornece substrato e, na maioria dos casos, normaliza a glicemia em bebês asintomáticos filhos de mãe diabética. Repetir a glicemia em 30–60 minutos confirma se houve resposta; se persistir baixa ou surgirem sinais clínicos, aí sim progredimos para medidas como gel de dextrose, alimentação por sonda ou glicose IV.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar o resultado (ou ficar passivo) não é aceitável diante de uma glicemia capilar documentada baixa. Mesmo que se queira aguardar a confirmação laboratorial, o recém-nascido está apto a uma intervenção simples e segura (amamentação) enquanto se monitora a resposta. Não agir desde já é perder janela para suporte metabólico precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar fórmula por sonda não é a primeira linha em RN com boa sucção e sem sinais de intoxicação/comprometimento. A sonda gástrica é reservada para quem não consegue mamar ou está com risco de aspiração/sintomas. Preferimos a via oral ativa (mamada) ou, se necessário, gel de dextrose 40% seguido de aleitamento; fórmula por sonda é intervenção mais invasiva e desnecessária neste caso.

Resposta: Alternativa B