Dica do autor: No recém-nascido de mãe soropositiva, o ELISA detecta anticorpo materno IgG que atravessa a placenta, portanto um teste sorológico positivo no primeiro mês de vida não significa infecção do bebê. O diagnóstico virológico definitivo na primeira fase é feito por métodos diretos (PCR para RNA ou DNA do HIV) ou por carga viral. Independentemente do resultado sorológico, a transmissão do HIV pode ocorrer durante a gestação, no parto e pelo aleitamento materno. O risco de transmissão via leite é clinicamente relevante — existe vírus livre e associado a células no leite — e não depende exclusivamente de sangramento do mamilo. No contexto das práticas do SUS e das sociedades médicas brasileiras, a conduta é evitar a amamentação e oferecer aleitamento artificial seguro quando a mãe é soropositiva, além de iniciar profilaxia antirretroviral para o recém‑nascido e garantir acompanhamento diagnóstico virológico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o aleitamento deve ser incentivado porque o risco é baixo é um erro no contexto deste enunciado. Mesmo que em alguns cenários a redução do risco possa ocorrer com uso materno de TARV e carga indetectável, a sorologia positiva do RN não garante infecção e, nas recomendações brasileiras, a opção segura é a substituição por leite artificial quando a mãe é HIV+. Não se pode generalizar que o risco seja "baixo" a ponto de recomendar amamentação sem avaliar todo o contexto e seguir protocolos específicos.

Alternativa B: INCORRETA. Argumentar que a amamentação deve ser incentivada porque a sorologia do RN é positiva demonstra falta de entendimento do teste sorológico no recém‑nascido. O teste sorológico inicial reflete anticorpos maternos e não infecção do bebê. Portanto, a positividade do ELISA neonatal não é indicação para amamentação — pelo contrário, não altera a necessidade de evitar a via láctea quando a mãe tem HIV.

Alternativa C: CORRETA. Substituir por aleitamento artificial é a conduta indicada quando a mãe é soropositiva, pois elimina a via de transmissão pelo leite. Além disso dessa medida, é obrigatório instituir profilaxia antirretroviral para o recém‑nascido e seguir acompanhamento virológico para confirmar ou excluir infecção. O pulo do gato é lembrar que o ELISA positivo no RN não muda essa recomendação — o teste só confirma após a investigação virológica adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Limitar a proibição do aleitamento apenas a casos com sangramento do mamilo é perigoso e equivocado. A transmissão pelo leite pode ocorrer mesmo sem lesão mamilar; há vírus no leite mesmo em mamas intactas. Portanto a presença ou ausência de sangramento não é o critério decisivo para permitir a amamentação em mães HIV+.

Resposta: Alternativa C