Dica do autor: Quando o líquor é purulento e descreve diplococos Gram-negativos, o pulo do gato é pensar em Neisseria meningitidis (meningococo). Essa bactéria transmite-se por gotículas respiratórias e secreções do trato respiratório superior, por isso quem vive em contato íntimo e prolongado com o doente — especialmente quem compartilha a mesma casa — tem risco aumentado de colonização e doença. Nesses casos, a medida preventiva imediata e eficaz é a quimioprofilaxia dos contatos íntimos, preferencialmente nas primeiras 24 horas após o diagnóstico do caso índice. Rifampicina por 2 dias é a opção clássica para crianças e adultos (com dosagem ajustada por idade/peso), sendo alternativas a ciprofloxacina em dose única para adultos e ceftriaxona IM em dose única para gestantes ou quando ciprofloxacina é contraindicada. Coleta de líquor, uso de antibiótico por vários dias em contatos assintomáticos ou isolamento prolongado de contatos não são estratégias corretas: coleta de líquor só se o contato estiver sintomático; profilaxia é breve e específica; isolamento respiratório do caso é necessário por 24 horas após início da terapia eficaz, mas contatos em si não precisam ficar isolados se recebessem a quimioprofilaxia.

Alternativa A: CORRETA. Receber rifampicina por 2 dias é a conduta indicada para contatos íntimos de caso confirmado de meningite meningocócica. A rifampicina reduz a colonização nas vias aéreas e, portanto, o risco de desenvolver doença ou de transmitir para terceiros. Importante lembrar dos esquemas de dose conforme idade e de administrar o medicamento o quanto antes, idealmente nas primeiras 24 horas após a identificação do caso.

Alternativa B: INCORRETA. Submeter contatos assintomáticos à colheita de líquor não é indicado. Punção lombar é exame invasivo reservado para indivíduos com suspeita clínica de meningite. Contatos só merecem investigação invasiva se apresentarem sinais/sintomas sugerindo infecção meningocócica (febre, rigidez de nuca, confusão, petéquias, etc.).

Alternativa C: INCORRETA. Receber ampicilina por 7 dias não é a profilaxia recomendada para contatos de meningite meningocócica. Ampicilina não é eficaz como quimioprofilaxia para eliminação de meningococo nas vias aéreas e não há indicação de terapia prolongada em contatos assintomáticos. Uso de antibiótico empírico prolongado só se houver indicação clínica no contato.

Alternativa D: INCORRETA. Submeter-se apenas à observação clínica, em isolamento, é insuficiente. Observação faz sentido para monitorar sintomas, mas os contatos íntimos devem receber quimioprofilaxia para reduzir risco de progressão e de surtos. Além disso, isolamento de contatos assintomáticos não é a medida de prevenção; o caso índice requer precaução por contato de gotículas por 24 horas após início do antibiótico, mas isso não substitui a profilaxia dos contatos.

Resposta: Alternativa A