Dica do autor: Bulimia nervosa é um transtorno alimentar caracterizado por episódios recorrentes de compulsão alimentar seguidos de comportamentos compensatórios inapropiados para evitar ganho de peso (vômitos autoinduzidos, uso de laxantes/diuréticos, jejuns prolongados, exercício excessivo). Ao contrário da anorexia nervosa, pacientes com bulimia frequentemente mantêm peso normal ou apresentam sobrepeso leve a moderado; por isso, o exame físico pode ser relativamente pouco chamativo se olharmos apenas o índice de massa corporal. Os sinais mais clássicos são erosão dentária acrônima por refluxo de conteúdo gástrico, aumento das parótidas, lesões e calosidade nas mãos (sinal de Russell) e alterações eletrolíticas/acidobásicas por vômitos crônicos. Achados relacionados ao baixo peso corporal e ao estado hipometabólico (lanugo, bradicardia marcante, amenorreia por hipogonadismo funcional, acrocianose por vasoconstrição periférica) são mais típicos de anorexia do que de bulimia. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber que bulímica costuma ter IMC dentro da faixa normal — então um IMC em torno de 24 kg/m² favorece bulimia em contexto de compulsões e purgativos.

Alternativa A: INCORRETA. Lanugo (pelugem fina difusa) é um achado associado ao estado de desnutrição e à adaptação à hipotermia, típicos de pacientes com anorexia nervosa severa. Em bulimia, onde o peso costuma estar preservado, o lanugo não é esperado como sinal de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. Bradicardia pronunciada também é consequência do metabolismo reduzido e da inanição visto classicamente na anorexia. Pacientes com bulimia, mantendo peso normal, geralmente não apresentam bradicardia significativa a menos que haja comorbidade ou complicação específica.

Alternativa C: INCORRETA. Amenorreia está mais ligada ao baixo peso e à falha hipotálamo-hipofisária presente na anorexia nervosa. Embora bulímicas possam ter irregularidades menstruais por estresse e alterações nutricionais, a amenorreia franca não é um marcador típico e não ajuda a separar bulimia quando comparada ao quadro clássico da anorexia.

Alternativa D: INCORRETA. Acrocianose é sinal de vasoconstrição periférica e é mais observada em estados de hipotermia ou doenças vasculares; não é um achado característico de bulimia nervosa e não contribui para estabelecer esse diagnóstico clínico.

Alternativa E: CORRETA. Um IMC de 24 kg/m² está dentro da faixa de peso normal-sobrepeso leve e é compatível com o perfil da maioria dos pacientes com bulimia nervosa: episódios de compulsão com comportamentos compensatórios, mantendo-se com peso normal. Esse dado, associado ao relato de purgativos e exercício excessivo, favorece a hipótese diagnóstica de bulimia em detrimento de anorexia.

Resposta: Alternativa E