Dica do autor: A síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAF) é uma condição pró-trombótica em que a estratégia principal após um evento trombótico é a anticoagulação de longa duração. O pulo do gato aqui é entender que o risco de recorrência em portadores de SAF é substancialmente maior do que em pacientes com trombose isolada sem anticorpos, especialmente quando há positividade persistente e em padrões de alto risco (por exemplo, tripla positividade ou antecedente de evento arterial). Por isso, a conduta costuma ser mais agressiva: anticoagulação oral crônica com antagonista da vitamina K, ajustando o INR para um patamar mais alto que o usual, porque isso reduz melhor a recorrência. Fique ligado: os anticoagulantes diretos não são a primeira escolha na SAF estabelecida e o AAS isolado não é suficiente para tratar um evento trombótico prévio; em casos individuais deve-se sempre ponderar risco hemorrágico e características do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoagular por apenas 6 meses subestima o risco de recurrence dos pacientes com SAF. Mesmo com um alvo de INR mais alto (2,5–3,5), a duração curta é inadequada para a maioria dos casos de SAF trombótica comprovada, que costumam necessitar de terapia prolongada ou indefinida, salvo situações muito específicas com risco de sangramento alto ou evento claramente transitório e fatores provocadores reversíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Além da duração curta (6 meses), o alvo de INR entre 2,0–3,0 é geralmente considerado insuficiente para muitos pacientes com SAF de alto risco. Embora alguns casos selecionados de trombose venosa em pacientes com perfil de baixo risco possam ser manejados com faixa 2–3, a prova da questão exige a conduta padrão para SAF trombótica comprovada, que costuma recomendar intensidade maior.

Alternativa C: CORRETA. Uso de warfarin durante toda a vida com objetivo de INR entre 2,5 a 3,5. Esse é o raciocínio clássico: anticoagulação oral crônica com antagonista da vitamina K em intensidade moderadamente elevada para reduzir risco de recorrência em pacientes com SAF trombótica. Na prática, isso significa manter INR alvo mais alto do que o habitual para trombose comum e discutir a necessidade de terapia indefinida, sempre reavaliando risco de sangramento e considerando fatores individuais (tipo de evento, positividade dos anticorpos, história de recorrência).

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de substituir a warfarina por dabigatrana (ou outro DOAC) na SAF não é atualmente recomendação padrão para pacientes com trombose documentada; estudos e experiências clínicas mostraram cuidado — alguns DOACs podem ser menos eficazes em prevenção de recorrências em subgrupos de SAF, especialmente nos de alto risco. Assim, os anticoagulantes diretos só são considerados com muita cautela ou quando a AVK é inviável, e não como escolha rotineira.

Alternativa E: INCORRETA. Ácido acetilsalicílico sozinho (mesmo 300 mg/dia) não é tratamento adequado após um evento trombótico na SAF. O AAS pode ter papel em prevenção primária em alguns cenários obstétricos ou em prevenção arterial em certos pacientes, mas não substitui a anticoagulação oral em quem já teve trombose.

Resposta: Alternativa C