Dica do autor: O essencial para bater o olho nessa questão é lembrar o mapa linfático da vulva: a maioria das lesões vulvares drena inicialmente para os linfonodos inguinais superficiais. Porém, há trajetos que podem contornar essa via superficial e alcançar linfonodos pélvicos (deep pelvic), especialmente quando a lesão está na porção mais anterior e central — é aí que entra o pulo do gato: a clítoris possui drenagem linfática que pode alcançar diretamente os linfonodos inguinais profundos e, a partir daí, os ilíacos externos (e às vezes internos), aumentando a chance de metástase intrapélvica. Lesões laterais e posteriores tendem a ficar restritas aos grupamentos inguinais; já as de linha média podem drenar bilateralmente e, dependendo do sítio, ter acesso às cadeias pélvicas. Em resumo: local anterior/medial (clitóris) = maior risco relativo de comprometimento pélvico.

Alternativa A: INCORRETA. Os pequenos lábios, em especial quando a lesão é lateral, drenam predominantemente para os linfonodos inguinais superficiais. A progressão para linfonodos pélvicos é menos frequente e, quando ocorre, costuma ser secundária ao envolvimento dos grupos inguinais profundos/external iliac, não uma via direta típica dos pequenos lábios.

Alternativa B: INCORRETA. Os grandes lábios também seguem, via de regra, drenagem para os linfonodos inguinais superficiais e, posteriormente, para os profundos/external iliac se houver disseminação. Porém não são a localização clássica associada diretamente a metástases intrapélvicas iniciais; isso é mais típico de lesões anteriores/medianas.

Alternativa C: CORRETA. A clitoridiana é a resposta certa. A drenagem linfática do clitóris pode alcançar os inguinais profundos e as cadeias ilíacas, favorecendo, portanto, a ocorrência de metástases intrapélvicas com mais frequência do que locais laterais ou posteriores. Por isso, tumores do clitóris exigem atenção especial ao estadiamento ganglionar pélvico.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões perineais (posteriores) tendem a drenar para os inguinais superficiais e, ocasionalmente, para cadeias regionais próximas, mas não apresentam a mesma propensão a metástases intrapélvicas diretas que as lesões clitorianas.

Alternativa E: INCORRETA. A fúrcula (fourchette) drena principalmente para os linfonodos inguinais superficiais e, em geral, não é o sítio que mais se associa a comprometimento intrapélvico direto. O risco maior de acometimento pélvico permanece nas lesões da região clitoriana/anterior mediana.

Resposta: Alternativa C