Dica do autor: Mastalgia cíclica é muito comum em mulheres reprodutivas e costuma estar ligada às flutuações hormonais do ciclo menstrual — principalmente à ação relativa de estrogênio e progesterona sobre o tecido glandular mamário. Na grande maioria dos casos, o exame físico é normal e não há sinal de doença benigna estrutural ou câncer. O manejo racional começa pelo diagnóstico clínico e pela medida mais simples: orientação e medidas conservadoras. O pulo do gato é saber que a maioria melhora com reasseguramento, suporte adequado (sutiã firme), compressas quentes quando dói, analgésicos simples e mudanças no estilo de vida (reduzir cafeína, sal em dias pré-menstruais, evitar gorduras em excesso). Tratamentos hormonais ou cirúrgicos ficam reservados para formas graves e refratárias, por causa dos efeitos adversos e riscos — então bater o olho e saber que, com exame normal e dor pré-menstrual, a conduta é suportiva.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia para reduzir parênquima não é indicada para mastalgia funcional. Operar um seio sem lesão palpável ou alteração imagiológica é exagero e pode causar sequelas estéticas, sensação dolorosa persistente ou até piora. A cirurgia só tem papel quando existe doença orgânica comprovada (lesão nodular, diagnóstico oncológico ou indicação reconstrutiva), não na mastalgia pré-menstrual com exame normal.

Alternativa B: INCORRETA. Induzir ciclos anovulatórios com o objetivo de tratar mastalgia não é conduta rotineira. Certos fármacos que suprimem ovulação (por exemplo, danazol) já foram usados em casos refratários e muito sintomáticos, mas têm efeitos adversos importantes e não são primeira linha. Além disso, a meta não é tornar a paciente anovulatória de forma indiscriminada; primeiro tenta-se manejo conservador e menos tóxico.

Alternativa C: CORRETA. Orientação verbal, reasseguramento e medidas simples (analgésico quando necessário e calor local durante a dor) são o tratamento inicial e apropriado para mastalgia cíclica com exame físico normal. Essas medidas aliviam os sintomas na maioria das pacientes, têm baixo risco e evitam tratamentos desnecessários. Se a dor for moderada a intensa e persistente, aí sim se avalia escalonar para tratamentos farmacológicos específicos, sempre pesando riscos e benefícios.

Alternativa D: INCORRETA. Antiestrogênios (como tamoxifeno) podem diminuir mastalgia em casos selecionados e graves, mas não são escolha de primeira linha por efeitos adversos e porque o benefício deve ser ponderado. Não se justifica prescrever antiestrogênicos de cara numa paciente jovem, com exame normal e dor pré-menstrual leve a moderada.

Alternativa E: INCORRETA. "Frear o hipotálamo com progesterona" é impreciso e não é conduta recomendada. Progestágenos sintéticos podem até agravar o quadro em algumas pacientes; o uso de progestinas como terapia empírica para mastalgia não tem respaldo como primeira opção. Novamente, trata-se de reserva para casos específicos e bem avaliados.

Resposta: Alternativa C