Dica do autor: Na prática, o pulo do gato é saber classificar rapidamente o grau de desidratação em pediatria para escolher o plano de conduta adequado. A avaliação clínica se baseia em nível de consciência, sede, olhos (fundos ou não), mucosas, turgor cutâneo e sinais vitais. Criança alerta, com sede intensa e olhos fundos, além de prega cutânea que retorna lentamente, tipicamente tem desidratação de grau leve a moderado — isto é, “alguma desidratação”. O manejo padrão é a reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO) no chamado Plano B: reposição rápida, orientada por peso (aprox. 75 mL/kg em 4 horas), com oferta fracionada, vigilância clínica e manutenção da alimentação e do aleitamento. Antibióticos e internação são reservas para situações específicas — choque, incapacidade de aceitar via oral, sinais de infecção sistêmica ou etiologia que justifique antibioticoterapia (p. ex. disenteria confirmada) — e não se usam antidiarreicos empíricos em crianças. Fique ligado: se vomitar muito, use volumes menores e mais frequentes ou via sondagem nasogástrica; se piorar ou não melhorar com o Plano B, evolua para Plano C (hidratação venosa rápida) e considerar internação.

Alternativa A: INCORRETA. Internação hospitalar não é necessária de rotina para criança com sinais de “alguma desidratação”. Internação é indicada quando há desidratação grave (choque, letargia, sem sede, incapacidade de ingerir líquidos), vômitos incoercíveis que impedem reidratação oral, comorbidades importantes, suspeita de sepse, desnutrição grave, ou falha da terapia oral. No caso descrito a criança está acordada, cooperativa e com sede, sinais que permitem tentar reidratação oral ambulatorial ou em observação, não internação direta.

Alternativa B: INCORRETA. Plano A é para crianças sem desidratação: orientação domiciliar, manutenção da alimentação e oferta de líquidos bolus de prevenção (SRO caso haja grande perda), e instruções para retorno. Aqui há sinais claros de perda hídrica (olhos fundos, sede intensa, prega que retorna lentamente), portanto o Plano A subestima a gravidade e seria inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. Plano C é para desidratação grave/choque — criança muito letárgica ou inconsciente, sem sede, com pulso fraco, extremidades frias, hipotensão ou respiração alterada. O tratamento é reanimação rápida por via venosa ou intraóssea com cristaloide e cuidados de suporte avançado. A criança do enunciado está alerta e com sede, portanto não se enquadra em desidratação severa e não precisa de Plano C inicialmente.

Alternativa D: CORRETA. Plano B — reidratação oral com SRO — é a conduta apropriada para “alguma desidratação”. A recomendação prática: administrar cerca de 75 mL/kg de SRO durante 4 horas (no caso de 11 kg ≈ 825 mL ao longo de 4 horas), oferecendo em goles frequentes; se houver vômito, pequenas quantidades mais frequentemente ou uso de sonda nasogástrica para reposição. Manter aleitamento/alto valor nutritivo e alimentação habitual; suplementar zinco por 10–14 dias (criança de 2 anos: 20 mg/dia); monitorar sinais vitais, diurese/eliminação de fezes e sinais de melhora (melhora da sede, olhos menos fundos, turgor que volta mais rápido). Se não houver melhora, considerar escalonar para Plano C e internação.

Alternativa E: INCORRETA. Plano A + ácido nalidíxico é inadequado e até potencialmente perigoso. Primeiro, como já dito, a criança apresenta alguma desidratação, então Plano A é insuficiente. Segundo, antibióticos como o ácido nalidíxico NÃO são indicados rotineiramente em diarreia infantil — só em situações bem definidas (diarreia com sangue suspeita de shigelose, cólera em determinados contextos ou infecção bacteriana documentada). O uso indiscriminado de antibióticos expõe a riscos e não melhora a maioria das diarreias agudas virais ou por enterotóxinas. Nalidíxico tem ainda restrições de uso pediátrico; portanto não se deve prescrever aqui.

Resposta: Alternativa D