Dica do autor: O pulo do gato na abordagem da perda ponderal não intencional é ter um plano escalonado e orientado pelos sinais e sintomas, não por medo de perder algo raro. Perda de peso clinicamente relevante costuma ser definida como ≥5% do peso corporal em 6–12 meses. Primeiro, faz-se uma triagem básica para causas comuns: doenças crônicas (cardíacas, pulmonares, renais, hepáticas), distúrbios endócrinos (hipertireoidismo), doenças gastrointestinais, malignidades, infecções crônicas, efeitos medicamentosos e fatores psicossociais (depressão, isolamento, luto, dificuldades financeiras, problemas dentários). Quando a avaliação inicial (história cuidadosa, exame físico e exames básicos) não revela uma causa, o melhor caminho é o acompanhamento próximo com reavaliação programada, monitorização de peso e função nutricional, revisão medicamentosa e investigação dirigida por novos achados. Exames complexos e imagens de corpo inteiro (TC total, PET) não são investigação de rastreio para perda de peso isolada sem sinais focais — trazem falsos positivos, sobrecarga para o paciente e custos desnecessários. Endoscopia é indicada diante de sintomas digestivos ou sinais de alarme (disfagia, dor epigástrica persistente, vômitos, sangramento, anemia ferropriva, massa palpável); na ausência desses, não é primeira linha. Em suma: investigar de forma racional, priorizar causas mais prováveis, suportar o paciente nutricionalmente e reavaliar com curto intervalo.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar tomografia de tórax sem indicação é exagero quando radiografia torácica e exame clínico estão normais e não há sintomas respiratórios. A TC é útil se houver sinais ou achados que sugiram neoplasia pulmonar ou outra lesão torácica não esclarecida pela radiografia, ou em indivíduos de alto risco com suspeita específica. Usá‑la como rastreamento em perda de peso isolada aumenta achados incidentais e não melhora a eficiência diagnóstica.

Alternativa B: CORRETA. Acompanhar de perto é a conduta sensata quando a investigação inicial é inconclusiva e não há sinais de alarme. Isso inclui monitorizar o peso em intervalos curtos, reavaliar história e exame físico, checar novamente exames laboratoriais se houver piora, avaliar ingestão alimentar, estado funcional e aspectos psicossociais, envolver nutricionista e revisar medicamentos. Só prosseguir para exames de imagem ou endoscopia se surgirem novos sinais, sintomas ou perda progressiva.

Alternativa C: INCORRETA. PET‑scan não é exame de triagem para perda de peso sem foco. Tem alta sensibilidade para processos metabólicos, mas baixa especificidade — leva a muitos achados inespecíficos e intervenções desnecessárias. É reservado para quando há suspeita comprovada de neoplasia ou necessidade de estadiamento confirmada por achado focal.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia de corpo inteiro como exame inicial é desproporcional. Além da radiação e do custo, o rendimento diagnóstico em pacientes sem sinais locais é baixo; melhor fazer investigação dirigida por sintomas ou alterações laboratoriais. A abordagem por passos maximiza sensibilidade sem expor o paciente a exames desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta deve ser indicada quando há sintomas gastrointestinais ou sinais de alarme (p.ex. disfagia, vômitos persistentes, sinais de sangramento, anemia ferropriva, dor epigástrica resistente). Em perda de peso isolada sem sintomas digestivos, fazer endoscopia de rotina não é a melhor estratégia; investigue de forma dirigida ou reavalie se surgirem sintomas.

Resposta: Alternativa B