Dica do autor: Em oncologia pediátrica o pulo do gato é reconhecer sinais de alerta — aqueles sintomas que não combinam com as queixas comuns da infância e que pedem investigação por neoplasia. Entre os mais importantes estão perda de peso inexplicada, febre persistentemente inexplicada, sudorese noturna, linfadenopatia localizada (principalmente cervical/supraclavicular), massa abdominal palpável, dor óssea progressiva, sinais neurológicos focais (cefaleia, vômitos, estrabismo novo, nistagmo, alteração do caminhar) e sangramentos ou palidez com petéquias. No caso específico do Linfoma de Hodgkin, temos com frequência as chamadas doenças B (perda de peso, febre e sudorese noturna) e ainda manifestação de prurido intenso que pode preceder o diagnóstico — isso ocorre por mecanismos imunológicos e produção de citocinas. Ou seja: quando a criança traz perda de peso sem causa, sudorese noturna e prurido, é obrigatório pensar em linfoma e investigar linfonodos, tórax (massa mediastinal) e realizar exames laboratoriais e de imagem direcionados.

Alternativa A: INCORRETA. Estrabismo e nistagmo são sinais que mandam o alerta para doença do eixo visual ou do sistema nervoso central — por exemplo, tumores retrooculares, gliomas do nervo óptico, meduloblastoma, ou ainda retinoblastoma (que muitas vezes leva à estrabismo por perda visual). Carcinoma de tireoide em crianças costuma se manifestar como nódulo cervical ou aumento da glândula, raramente com sinais oculares. Ou seja, a associação estrabismo+nistagmo com carcinoma de tireoide não faz sentido clínico e não é usada como pista diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Aumento do volume testicular sugere, em primeiro lugar, doença testicular primária (tumores germinativos, teratomas, tumor do saco vitelino) ou infiltração testicular por leucemia; não é sinal típico de tumor de Wilms. Tumor de Wilms (nefroblastoma) geralmente apresenta-se como massa abdominal/flanco indolor, deslocamento do rim e, às vezes, hipertensão. Portanto confundir massa testicular com Wilms está errado.

Alternativa C: CORRETA. Perda de peso inexplicada, prurido e sudorese noturna são exatamente achados compatíveis com Linfoma de Hodgkin. As chamadas “doenças B” (perda de peso, febre, sudorese noturna) aliadas ao prurido — que pode ser um sintoma proeminente e às vezes pré‑vio ao diagnóstico — formam um quadro clássico que deve levar à investigação linfática e imagem torácica/abdominal. Fique ligado: prurido paraneoplásico no Hodgkin é bem descrito e, quando presente junto com perda de peso e sudorese noturna, aumenta muito a suspeita diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Exoftalmia e equimose palpebral podem, sim, ocorrer em neuroblastoma — especialmente quando há metástase orbitária (o clássico "raccoon eyes" ou equimose periorbitária e proptose). Contudo a questão exige precisão: dizer que esses sinais são “característicos” de neuroblastoma é exagerado, pois eles representam manifestação de doença metastática orbital e não o quadro inicial mais comum. Além disso, esses achados não são exclusivos do neuroblastoma. Por isso, dentro do contexto da prova, a afirmação é considerada incorreta por excesso de generalização.

Resposta: Alternativa C