Dica do autor: Em pediatria a interpretação da pressão arterial é feita por percentil para idade, sexo e estatura. Uma medida isolada no percentil 95% exige atenção, mas não significa iniciar automaticamente medicação. O manejo inicial de crianças acima do peso com elevação da PA é não farmacológico: redução de peso, mudança da alimentação (limitar sódio, controlar calorias e gorduras, aumentar frutas e verduras) e aumento da atividade física regular. Antes de rotular hipertensão estabelecida, é preciso confirmar a elevação com medidas repetidas em sessões distintas (boa técnica de aferição, braço adequado, ambiente calmo) e, quando houver dúvida, considerar monitorização ambulatorial da PA para afastar hipertensão do avental branco. Exames complementares e investigação de órgão-alvo ficam reservados para casos de hipertensão confirmada ou quando há sinais de hipertensão grave, suspeita de causa secundária ou comorbidades relevantes. O uso de anti-hipertensivos (diuréticos, IECA, etc.) é indicado quando a hipertensão está persistentemente presente e/ou existe lesão de órgão-alvo, doença renal, diabetes, ou quando medidas não farmacológicas não são suficientes; o pulo do gato é focar primeiro em medidas de estilo de vida em uma criança obesa e sedentária, monitorando e reavaliando.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar exames para avaliação de órgãos-alvo de imediato não é a atitude de primeira linha diante de uma única medida no percentil 95, sobretudo com registros prévios entre os percentis 75–90. Primeiro passo é confirmar a elevação com novas aferições e orientar mudanças no estilo de vida. Exames para órgãos-alvo (ecocardiograma, creatinina, proteinúria, fundoscopia, etc.) são indicados quando a hipertensão está confirmada em consultas subsequentes, em presença de hipertensão grave ou sinais de doença secundária.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever diurético desde já é precipitado. Medicamentos antiviperssivos não são a primeira linha frente a uma elevação isolada em uma criança obesa — além disso, diuréticos na prática pediátrica requerem indicação clara (hipertensão confirmada, certas comorbidades). A parte correta da alternativa é recomendar atividade física e dieta, mas o uso rotineiro de diurético sem confirmação e investigação não é apropriado.

Alternativa C: CORRETA. Estimular prática de atividades físicas e orientar dieta adequada é a conduta inicial indicada. Em crianças obesas, perda ponderal costuma reduzir a pressão arterial e melhora fatores de risco. Simultaneamente, deve-se reavaliar a PA em pelo menos duas consultas adicionais com técnica adequada e considerar monitorização ambulatorial se persistir a dúvida. Ou seja: intervenção não farmacológica imediata + acompanhamento e confirmação.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever inibidor de ECA desde a primeira aferição é exagerado e potencialmente inseguro sem confirmação de hipertensão ou evidência de dano de órgão-alvo ou doença renal. IECA têm indicações específicas na infância (hipertensão persistente, proteinúria, certas nefropatias), mas não são escolha empírica para uma leitura isolada no percentil 95 em uma criança obesa; primeiro vem a mudança de estilo de vida e a reavaliação.

Resposta: Alternativa C