Dica do autor: H. pylori é um patógeno com impacto clínico importante no trato gastrointestinal alto. O pulo do gato é saber quando a erradicação altera prognóstico e quando é apenas opcional. Há situações em que a eliminação do germe muda o curso da doença: úlceras pépticas (gástricas ou duodenais) recidivantes e hemorrágicas, linfoma MALT gástrico (em estágios iniciais a regressão tumoral ocorre com frequência após a erradicação) e pacientes com câncer gástrico precoce, especialmente após ressecção endoscópica, nos quais a erradicação diminui o risco de lesões metacrônicas. Já na doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), a presença de H. pylori por si só não é indicação para tratamento: a relação entre H. pylori e DRGE é complexa e, em muitos estudos, a erradicação não melhora os sintomas e pode até alterar a acidez gástrica de forma imprevisível. Na prática, trate H. pylori quando sua eliminação traz benefício claro (ulcera péptica, MALT, câncer gástrico precoce), e não trate apenas por DRGE sem outra indicação associada.

Alternativa A: CORRETA. No contexto de adenocarcinoma gástrico precoce, a erradicação do H. pylori é recomendada — especialmente após ressecção endoscópica ou cirurgia — porque reduz o risco de câncer metacrônico e pode melhorar o prognóstico a longo prazo. Ou seja, não é apenas terapêutico, é preventivo em termos de novas lesões.

Alternativa B: CORRETA. No linfoma tipo MALT gástrico em estágio inicial, a erradicação do H. pylori é frequentemente capaz de induzir remissão completa do linfoma. Por isso o teste e tratamento são mandatórios quando o linfoma é dependente do antígeno bacteriano — muitos pacientes regridem sem quimioterapia apenas com erradicação.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de refluxo gastroesofágico não constitui indicação isolada para erradicação do H. pylori. A evidência mostra que a erradicação não melhora de forma consistente os sintomas de refluxo e sua relação com o risco de DRGE é heterogênea; portanto, não se considera mandatória a erradicação apenas por causa de DRGE. Trate H. pylori nessa população apenas se houver outra indicação clara (ex.: úlcera, MALT, história de câncer gástrico, ou necessidade de uso prolongado de AINE quando relevante).

Alternativa D: CORRETA. A presença de úlcera gástrica ou duodenal associada à infecção por H. pylori é indicação clássica e mandatória de erradicação. Eliminar a bactéria reduz recidivas, risco de complicações (sangramento, perfuração) e a necessidade de terapia antiulcerosa crônica.

Resposta: Alternativa C