Dica do autor: Intoxicação por cianeto é emergência absoluta porque o íon cianeto bloqueia a citocromo c oxidase (complexo IV da cadeia respiratória), interrompendo a fosforilação oxidativa. O resultado é parada da produção de ATP, hiperlactatemia intensa e falência celular rápida — por isso as vítimas costumam evoluir com confusão, inconsciência, hipotensão grave e apneia. O pulo do gato no atendimento é reconhecer o quadro em contexto compatível (incêndio em ambiente fechado, fumaça de materiais sintéticos) e iniciar medidas imediatas: suporte ventilatório e 100% O2, controle hemodinâmico e administração de antídoto. Existem duas estratégias antídoto principais: o uso de hidroxocobalamina, que se liga diretamente ao cianeto formando cianocobalamina eliminada pela urina, e o uso de doadores de enxofre — como o tiossulfato de sódio — que permitem à enzima rodanase converter cianeto em tiocianato, menos tóxico e excretado renalmente. Nitritos (amyl, nitrito de sódio) também podem ser usados para gerar meta-hemoglobina que sequestra o cianeto, mas são arriscados em vítimas de inalação por fumaça (possível intoxicação por monóxido de carbono ou hipóxia) e, portanto, não são a melhor escolha em massa ou em pacientes hipoxêmicos sem monitorização adequada. No fim das contas, em vítimas inconscientes de incêndio por espuma sintética, tiossulfato e/ou hidroxocobalamina são as abordagens de escolha.

Alternativa A: CORRETA. O tiossulfato de sódio é um tratamento específico para intoxicação por cianeto porque fornece enxofre à enzima rodanase, convertendo o cianeto em tiocianato, que é muito menos tóxico e eliminado pelos rins. Em cenários de exposição por inalação em ambiente fechado, é uma opção prática e indicada, especialmente quando a hidroxocobalamina não está disponível imediatamente. Fique ligado: em muitos protocolos, usa-se tiossulfato associado a outras medidas antitóxicas e suporte avançado de vida.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfanilamida é um agente antimicrobiano (primo das sulfonamidas) e não tem papel como antídoto para cianeto. Não há mecanismo fisiopatológico que justifique seu uso nessa intoxicação; sua menção aqui é distração.

Alternativa C: INCORRETA. Dimercaprol (BAL) é quelante usado para intoxicações por metais pesados como arsênico, mercúrio e ouro. Não age sobre o cianeto e, portanto, não é tratamento apropriado para intoxicação por fumaça com liberação de cianeto.

Alternativa D: INCORRETA. Pralidoxima (2-PAM) reativa a acetilcolinesterase inibida por organofosforados e carbamatos; é indicada em intoxicação por agentes colinesterásicos, não em intoxicação por cianeto. Aqui também é uma alternativa equivocada.

Resposta: Alternativa A