Dica do autor: A antibioticoprofilaxia cirúrgica tem um objetivo bem claro: reduzir a chance de infecção de sítio cirúrgico em procedimentos com risco significativo de contaminação ou quando há inserção de material estranho (próteses, telas, próteses valvares, stents etc.). O pulo do gato é avaliar três coisas: a classe de contaminação do procedimento (limpo, limpo-contaminado, contaminado ou infectado), se haverá implante de material e o impacto de uma possível infecção (ex.: infecção de uma prótese pode ser catastrófica). Para a maioria dos procedimentos em que a profilaxia é indicada, uma dose única de antibiótico de amplo espectro contra pele e flora entérica (quando pertinente), administrada idealmente até 60 minutos antes da incisão, é suficiente; redose se o tempo operatório exceder duas meias-vidas do antibiótico ou houver perda sanguínea volumosa. Fique ligado: cirurgias limpas, sem implante e com baixo risco de infecção geralmente não precisam de profilaxia — é aí que entra a herniorrafia inguinal sem tela.

Alternativa A: CORRETA. A herniorrafia inguinal sem colocação de tela é um procedimento classificado como limpo e, na ausência de outros fatores de risco (obesidade mórbida, imunossupressão grave, cirurgia contaminada, tempo cirúrgico muito longo), a profilaxia antibiótica rotineira não é indicada. O pulo do gato aqui é lembrar que a indicação muda se houver implantação de material: com tela de polipropileno a profilaxia passa a ser recomendada por aumentar o risco e as consequências de uma infecção.

Alternativa B: INCORRETA. A gastrectomia subtotal envolve trato digestivo superior e é classificada como cirurgia limpo-contaminada, com exposição a flora gástrica/intestino superficial. Nessas situações a profilaxia é indicada para reduzir infecções de sítio cirúrgico e complicações bacterianas pós-operatórias. Normalmente se usa antimicrobiano com cobertura adequada para gram-positivos da pele e gram-negativos/anaeróbios do trato digestivo, administrado antes da incisão e cessado em 24 horas na maior parte dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. A esplenectomia é um procedimento abdominal maior; embora classificada muitas vezes como limpeza variável, é considerada de risco suficiente para justificar profilaxia no período perioperatório. Além disso, o paciente esplenectomizado tem risco futuro aumentado para infecções por encapsulados e recebe orientações vacinais, mas no intraoperatório a antibioticoprofilaxia busca prevenir infecção de sítio cirúrgico imediata, sendo geralmente indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia cardíaca (esternotomia, revascularização, troca valvar) é um procedimento limpo porém de alto risco se ocorrer infecção, e muitas vezes envolve materiais/proteses. Por isso a profilaxia antibiótica é recomendada na maioria dos casos — normalmente com cefazolina pré-incisão; em situações de risco para MRSA usa-se vancomicina conforme avaliação local.

Resposta: Alternativa A