Dica do autor: A foto do caso é o clássico quadro de gingivostomatite herpética primária por vírus herpes simplex tipo 1 em lactente: febre alta, odinofagia/irritabilidade, sialorreia, adenomegalias cervicais pequenas, gengivite e múltiplas úlceras que acometem tanto o palato e pilares quanto os lábios, evoluindo para crostas. O pulo do gato é reconhecer que esse é um processo viral agudo em que o tratamento é suportivo associado a antivirais orais quando o quadro é moderado a grave, com recusa alimentar, dor intensa ou risco de desidratação — especialmente em lactentes. O aciclovir oral, se iniciado nas primeiras 72 horas, reduz a duração da dor, das lesões e da febre; mesmo iniciado tardiamente pode ser considerado em casos severos. Topicais e antifúngicos não têm papel aqui, e antibióticos só se houver sobreinfecção bacteriana comprovada.

Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir tópico tem eficácia limitada na gengivostomatite herpética primária, porque não alcança as lesões orofaríngeas profundas e não altera significativamente a evolução sistêmica. Em lactentes irritáveis e com sialorreia, a via tópica não garante alívio suficiente nem prevenção de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina é um antibiótico e não atua contra vírus. Não se indica antibioticoterapia empírica em quadro compatível com herpes simples, salvo evidência clínica de sobreinfecção bacteriana (exsudato purulento, piora localizada, cultura positiva). Usar amoxicilina aqui expõe a criança a efeitos adversos desnecessários e resistência.

Alternativa C: CORRETA. Aciclovir oral é o tratamento recomendado para gengivostomatite herpética primária moderada a grave em crianças. A posologia usual é 15 mg/kg por dose, cinco vezes ao dia, por 7 dias (ajustar conforme peso e apresentação farmacêutica). O benefício é maior se iniciado nas primeiras 72 horas, diminuindo dor, tempo de febre e duração das lesões; além disso, facilita a reidratação e a alimentação. Atenção ao suporte: analgesia (paracetamol/ibuprofeno conforme idade), cuidados de hidratação e higiene oral. Hospitalize se houver desidratação, comprometimento respiratório ou imunossupressão.

Alternativa D: INCORRETA. Nistatina tópica é antifúngica e indicada para candidíase oral, que cursa com placas esbranquiçadas facilmente removíveis e não com múltiplas úlceras dolorosas e crostas periorais. Não há indicação de nistatina nesse quadro.

Resposta: Alternativa C