Dica do autor: O pulo do gato nessa situação é reconhecer uma superinfecção bacteriana cutânea grave em cima de lesões de varicela. A varicela rompe a barreira cutânea, criando portas de entrada para bactérias da faringe e da pele. O principal agente responsável por complicações invasivas pós-varicela é o Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A) — ele tem uma combinação de fatores de virulência (proteína M, exotoxinas pirogênicas, estreptolisinas) que permite invasão tecidual, produção de toxinas e choque tóxico estreptocócico. Clinicamente, a progressão rápida para febre alta, estado tóxico, alterações hemodinâmicas (pulsos filiformes, enchimento capilar prolongado) e sinais inflamatórios intensos ao redor das lesões cutâneas deve fazer pensar em celulite/erisipela necrosante ou fasceíte necrotizante por GAS. O manejo envolve reconhecimento precoce, ressuscitação volêmica, antibioterapia empírica dirigida a S. pyogenes e Staphylococcus aureus (incluir cobertura para MRSA conforme epidemiologia local), uso de clindamicina para inibir síntese proteica e toxinas quando há suspeita de síndrome tóxica, e cirurgia imediata se houver destruição tecidual. Fique ligado: S. aureus também é causa frequente de superinfecção de varicela, mas entre as opções apresentadas, a escolha correta é o estreptococo grupo A.

Alternativa A: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa pode causar infecções cutâneas e septicemias, mas o quadro clássico por Pseudomonas na pele é o ecthyma gangrenosum, com lesões necróticas e escaras escuras, e ocorre tipicamente em pacientes neutropênicos, queimados ou hospitalizados. Não é o agente mais associado às superinfecções agudas pós-varicela em lactentes saudáveis.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é um importante patógeno respiratório (pneumonia, otite média, meningite), mas não é tipicamente responsável por celulites ou fasceítes necrosantes sobre lesões de varicela. Sua virulência se relaciona à capsula e à invasão de sítios respiratórios/meníngeos, não à destruição cutânea pós-varicela.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus influenzae (especialmente tipo b antes da vacinação) causa doenças invasivas respiratórias e meningite, e pode provocar celulite peri-orbital em algumas situações, mas não é o agente classicamente associado a superinfecções cutâneas extensas pós-varicela em lactentes.

Alternativa D: CORRETA. Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A) é o principal culpado pelas superinfecções bacterianas graves após varicela, sendo capaz de causar celulite extensa, erisipela, fasceíte necrosante e síndrome do choque tóxico estreptocócico. A presença de halo de hiperemia intenso ao redor das lesões e sinais de sofrimento hemodinâmico aponta para infecção invasiva por GAS, que produz exotoxinas superantigênicas e requer terapia sistêmica rápida, suporte e, quando indicado, desbridamento cirúrgico.

Resposta: Alternativa D