Dica do autor: A gabapentina age ligando-se à subunidade α2δ de canais de cálcio dependentes de voltagem, reduzindo a liberação presináptica de neurotransmissores excitatórios e modulando assim a hiperexcitabilidade neuronal. Farmacocineticamente, é excretada praticamente sem metabolismo pelo rim, portanto exige ajuste em insuficiência renal. Clinicamente, é um medicamento bem estabelecido para dor neuropática (ex.: neuralgia pós-herpética, dor neuropática diabética) e como terapia adjuvante em crises epilépticas parciais. Há uso off-label em algumas situações como síndrome das pernas inquietas, alterações comportamentais neuropáticas e, em determinados contextos de lesão medular, redução de espasticidade e dor espástica — embora não seja a primeira linha para espasticidade, pode ser útil quando há componente neuropático predominante. Já na demência, não existe indicação terapêutica para gabapentina: ela não melhora cognição nem o declínio neurodegenerativo, e seus efeitos sedativos e anticolinérgicos indiretos podem piorar confusão e risco de queda em idosos. Em resumo: bate o olho e você lembra — dor neuropática e crises parciais: sim; espasticidade: uso possível/adjunto; demência: não.

Alternativa A: INCORRETA. A gabapentina é indicada e amplamente utilizada no tratamento da dor neuropática. Tem evidência sólida em condições como neuralgia pós-herpética e neuropatia diabética, e é considerada uma das opções de escolha por seu perfil de eficácia e tolerabilidade comparado a analgésicos tradicionais.

Alternativa B: INCORRETA. Está indicada como terapia adjuvante em crises epilépticas parciais (focais). Não é anticonvulsivante de escolha isolada para todas as síndromes, mas tem papel consolidado no controle de crises focais e em esquemas combinados.

Alternativa C: INCORRETA. Embora não seja o tratamento de primeira linha para espasticidade (onde predominam baclofeno, tizanidina e toxina botulínica dependendo do caso), a gabapentina pode ser empregada como terapia adjuvante, especialmente quando há componente neuropático associado ou em lesões medulares. Há estudos e relatos de benefício na redução de espasmos e da dor espástica, o que justifica seu uso em alguns protocolos clínicos.

Alternativa D: CORRETA. Não é indicada na demência como tratamento da doença ou para melhora cognitiva. Pelo contrário, pode agravar sintomas como sedação, confusão e risco de quedas em idosos com comprometimento cognitivo. Manobras terapêuticas para sintomas comportamentais na demência seguem outras abordagens, e gabapentina não tem papel estabelecido.

Resposta: Alternativa D