Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico clássico de hematoma epidural: episódio de trauma craniano com possível fratura temporal, perda de consciência inicial ou confusão, seguido por um intervalo lúcido e, depois, deterioração neurológica progressiva. Isso ocorre porque o sangramento é tipicamente arterial (frequentemente da artéria meníngea média), acumulando-se entre o periósteo do crânio e a dura, o que gera aumento rápido da pressão intracraneana. A compressão do III par pelo uncus em herniação transtentorial explica a midríase ipsilateral; a paresia contralateral decorre da compressão do córtex motor ou por deslocamento hemisférico. No exame de imagem, o hematoma epidural tem aspecto lentiforme (biconvexo) que não atravessa as suturas; é uma emergência neurocirúrgica — a craniotomia ou craniectomia para drenagem rápida salva cérebro e vida. Bater o olho e saber: intervalo lúcido + pupila dilatada do mesmo lado do trauma + déficit motor contralateral = pensar em epidural e agir rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Concussão cerebral é uma lesão funcional difusa, com perda/transitória de função neurológica que costuma se resolver, sem formação de coleções expansivas. Não explica o quadro de piora progressiva com anisocoria e paresia focal após um intervalo lúcido. Na concussão o exame neurológico tende a ser global (confusão, amnésia, cefaleia), não focal como pupila midriática e hemiparesia.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma subdural agudo pode sim produzir declínio neurológico e é mais comum que o epidural, sobretudo em pacientes álcool-atirados, por ruptura de veias ponte. Porém o padrão clássico do subdural é diferente: costuma ser mais difuso, frequentemente em idosos ou com coagulopatia, e na tomografia aparece como coleção em meia-lua que pode atravessar suturas. O intervalo lúcido é mais típico do epidural arterial; além disso, a história de impacto temporal com anisocoria ipsilateral casa melhor com lesão epidural por lesão da artéria meníngea média.

Alternativa C: CORRETA. Hematoma epidural/extradural é a hipótese que melhor encaixa: trauma temporal com possível fratura, intervalo lúcido seguido de queda do nível de consciência, anisocoria com pupila direita maior (compressão do III par ipsilateral) e paresia do lado contrário. É tipicamente causado por sangramento arterial (artéria meníngea média), acumula-se rapidamente e é neurocirúrgico — precisa de imagem imediata (TC de crânio) e drenagem cirúrgica urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão axonal difusa resulta de forças rotacionais e causa lesão difusa da substância branca, levando muitas vezes a coma imediato ou depressão do nível de consciência persistente; não costuma ter um intervalo lúcido seguido de deterioração com lateralização tão nitida (midríase ipsilateral e hemiparesia contralateral). A TC pode até ser relativamente pouco demonstrativa; o quadro clínico aqui é muito mais focal e expansivo, típico de coleção extradural.

Alternativa E: INCORRETA. Hematoma intraparenquimatoso com extensão ventricular provocaria rápida deterioração por aumento de pressão e hidrocefalia, mas não costuma apresentar o clássico intervalo lúcido associado a trauma temporal e midríase ipsilateral por compressão do III par. Além disso, o mecanismo mais plausível para esse padrão é um sangramento extra-dural arterial localizado, não tanto uma hemorragia intracerebral com inundação ventricular.

Resposta: Alternativa C