Dica do autor: Quando a glicemia de jejum cai entre 100 e 125 mg/dL estamos diante de uma anormalidade glicêmica — o famoso pré-diabetes (glicemia de jejum alterada). Esse resultado não fecha diagnóstico de diabetes, mas sinaliza risco aumentadíssimo, especialmente em quem tem fatores como sobrepeso, hipertensão e histórico de diabetes gestacional. O pulo do gato é lembrar que o teste de tolerância oral à glicose de 75 g (TOTG-75g) é o melhor exame para identificar intolerância à glicose e diabetes que só aparecem no pós-prandial: ele avalia a resposta glicêmica ao desafio e detecta aqueles casos que a glicemia de jejum perde (ou seja, revela intolerância à glicose ou diabetes com elevação do pico pós-prandial). Na prática, após uma glicemia de jejum de 114 mg/dL, o caminho apropriado é confirmar e caracterizar a alteração com TOTG-75g (0 e 2 horas) ou, alternativamente, com hemoglobina glicada, dependendo do contexto — mas, para quem tem fatores de risco e para definir presença de intolerância à glicose, o TOTG é a escolha mais sensível.

Alternativa A: INCORRETA. Glicemia casual (ou aleatória) tem baixa sensibilidade para rastreamento em assintomáticos e não é indicada como passo seguinte para esclarecer uma glicemia de jejum limítrofe. A glicemia casual só ajuda se estiver claramente elevada (≥200 mg/dL) associada a sinais e sintomas de hiperglicemia, o que não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação sobre “investigar durante 3 a 7 anos” está fora de contexto e é equivocada. Não existe um período fixo como resposta ao resultado de 114 mg/dL — o correto é prosseguir com exames confirmatórios e acompanhamento mais próximo, pois esse valor já representa risco imediato de progressão. A vigilância deve ser individualizada e agilizada quando há múltiplos fatores de risco.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar TOTG-75g é o passo adequado. Procede-se com coleta da glicemia de jejum (hora 0), administração de 75 g de glicose e dosagem da glicemia 2 horas depois. Valores de 2 h ≥200 mg/dL definem diabetes; entre 140–199 mg/dL caracterizam intolerância à glicose; e a glicemia de jejum isolada entre 100–125 mg/dL corresponde à glicemia de jejum alterada. O TOTG permite identificar alterações que o jejum pode não evidenciar, especialmente em pacientes com fatores de risco como diabetes gestacional prévio e sobrepeso.

Alternativa D: INCORRETA. A orientação para só retornar se houver poliúria e polidipsia é perigosa: muitos pacientes com alterações glicêmicas são assintomáticos ou têm sintomas discretos. Diante de glicemia de jejum alterada, é necessário investigação ativa, não esperar por sintomas clássicos que podem surgir tardiamente.

Resposta: Alternativa C