Dica do autor: A retina é uma janela excelente para avaliar o leito vascular sistêmico. Na hipertensão arterial crônica, as alterações microvasculares retinianas são bem características: estreitamento arteriolar difuso ou focal por vasoconstrição e espessamento da parede, indemnetações nas interseções arteriovenosas (AV nick) devido à arteriosclerose arteriolar comprimir a veia subjacente, manchas algodonosas (cotton-wool spots) que correspondem a pequenos infartos da camada de fibras nervosas por isquemia focal, e hemorragias intrarretinianas em chama ou punctiformes. Essas lesões refletem tanto mudança funcional quanto estrutural das arteríolas retinianas e rastreiam a severidade e cronicidade da hipertensão. O pulo do gato na clínica é saber diferenciar esse padrão do padrão diabético (microaneurismas, hemorragias em pontos e manchas, exsudatos duros e neovascularização) e de outras causas de hemorragia retiniana ou vasculite — a distribuição, presença de AV nick e as manchas algodonosas apontam para hipertensão.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus causa retinopatia, mas o padrão clássico é diferente: microaneurismas, hemorragias ponto‑sanguíneas, exsudatos duros, edema macular e, nas fases proliferativas, neovascularização. Embora haja hemorragias intrarretinianas e até infartos isquêmicos, o conjunto "indentação nas interseções AV" (AV nick) e o estreitamento arteriolar por arteriosclerose é muito mais típico da hipertensão do que do diabetes isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Mieloma múltiplo pode provocar alterações oculares por hiperviscosidade sanguínea (trombos, dilatação vascular, hemorragias), depósitos de paraproteínas e, mais raramente, retinopatia semelhante à da hiperviscosidade. Porém, não é característico produzir o quadro clássico de estreitamento arteriolar com AV nick e manchas algodonosas por infartos da camada de fibras nervosas como visto na hipertensão crônica.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão arterial sistêmica provoca exatamente esse conjunto: estreitamento das arteríolas retinianas, indentação nas interseções arteriovenosas (AV nick) por arteriosclerose arteriolar, manchas algodonosas que representam pequenos infartos da camada de fibras nervosas e hemorragias intrarretinianas. Esse padrão constitui a retinopatia hipertensiva e sua presença e gravidade ajudam a estimar o impacto vascular sistêmico da hipertensão.

Alternativa D: INCORRETA. Granulomatose com poliangiite (Wegener) é uma vasculite que pode afetar estruturas oculares (sclerite, orbitopatia, neuropatia óptica, oclusões vasculares), mas seu quadro ocular típico não inclui o padrão descrito de estreitamento arteriolar difuso com AV nick e infartos em camada de fibras nervosas. Vasculites podem causar hemorragias e oclusões, mas a constelação da questão é bem clássamente hipertensiva.

Resposta: Alternativa C